암의 진행 단계를 병기(病期, stage)라고 합니다. 다른 암들과 마찬가지로 갑상선암의 진행 단계도 종양의 크기나 주위 조직으로의 침범 정도에 따라 구분하는 T 분류(T는 종양/tumor의 약자), 암세포의 림프절 전이 여부와 전이된 림프절의 개수, 위치에 따라 구분하는 N 분류(N은 림프절/lymph node에서 ‘node’의 약자), 그리고 암의 원격전이 여부에 의해 구분하는 M 분류(M은 전이/metastasis의 약자)를 조합하여 판단합니다. 조합 결과에 따라 갑상선암의 병기를 1기에서 4기까지로 분류하며 4기는 다시 4A, 4B, 4C단계로 나눕니다.
수술 전 검진이나 영상검사 등에 의해 대략적인 병기를 추정할 수 있으나, 정확한 병기는 수술에서 절제한 조직의 검사 결과와 수술을 한 외과 의사의 소견을 종합하여 최종적으로 판단합니다.
갑상선암의 병기 구분에서 다른 부위의 암종과 다른 특징은 암의 종류와 환자의 나이를 고려한다는 것입니다. 갑상선 분화암(유두암과 여포암)은 환자의 나이가 젊으면 예후가 좋다는 것이 증명되었고, 분화암과 수질암, 그리고 역형성암은 치료법과 예후가 확연히 다르기 때문입니다.
[ 분화 갑상선암의 TNM 분류 ]
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T 분류 |
TX |
원발 종양을 평가할 수 없음 |
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|---|---|---|---|
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T0 |
원발 종양의 임상적 증거가 없음 |
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T1 |
종양의 크기가 2cm 이하이며 갑상선에 국한 |
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T1a |
종양의 크기가 1cm 이하이며 갑상선에 국한 |
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T1b |
종양의 크기가 1cm 초과, 2cm이하이며 갑상선에 국한 |
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T2 |
종양의 크기가 2cm 보다 크고 4cm 이하이며 갑상선에 국한 |
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T3 |
종양의 크기가 4cm 보다 크나 갑상선에 국한, 또는 육안적으로 피대근을 침범함으로써 갑상선 밖으로 확장된 종양 |
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T3a |
종양의 크기가 4cm 보다 크며 갑상선에 국한 |
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T3b |
종양의 크기와 관계없이 갑상선 주위 피대근(strap muscles: 흉골설골근, 흉골갑상근, 갑상설골근, 견갑설골근)만을 침범한 종양 |
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T4 |
갑상선 밖으로 육안적으로 확장된 종양 |
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T4a |
원발성 종양의 크기와 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이후두신경(회귀후두신경, 성대의 움직임을 조절) 침범 |
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T4b |
원발성 종양의 크기와 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 척추 앞 근막을 침범했거나, 또는 경동맥이나 종격동 혈관 주위를 침범 |
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N 분류 |
NX |
구역 림프절을 평가할 수 없음 |
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N0 |
국소 림프절 전이의 증거가 없음 |
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N0a |
세포학적 또는 조직학적으로 진단된 양성 림프절 한 개 혹은 그 이상 |
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N0b |
주변 림프절 전이의 영상학적 또는 임상적 증거가 없음 |
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N1 |
구역 림프절 전이가 있음 |
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N1a |
기관 앞, 기관 주위, 후두 앞/ Delphian 림프절, 또는 상부 종격동 림프절 전이(같은쪽 또는 양쪽) |
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N1b |
측경부 림프절 또는 인두 뒤 림프절 전이(같은쪽, 양쪽, 또는 반대쪽) |
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M 분류 |
M0 |
원격 전이가 없음 |
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M1 |
원격 전이가 있음 |
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[ 갑상선암의 TNM병기 ]
[ 갑상선암 중 분화암인 유두암, 여포암의 병기 ]
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55세 미만의 유두암, 여포암 |
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|---|---|---|
| 병기 | TNM | 의미 |
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1기 |
Any T, Any N, M0 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격 전이가 없는 경우 |
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2기 |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격 전이가 있는 경우 |
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55세 이상의 유두암, 여포암 |
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| 병기 | TNM | 의미 |
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1기 |
T1/T2, N0/NX, M0 |
종양의 크기가 4cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기로의 원격 전이가 없는 경우 |
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2기 |
T1/T2, N1, M0 |
종양의 크기가 4cm 이하이며, 구역 림프절 전이가 있으나 다른 장기로의 원격 전이가 없는 경우 |
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T3, Any N, M0 |
종양의 크기가 4cm 이상이거나 갑상선 주위 피대근을 침범하였지만, 주위 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
|
|
3기 |
T4a, Any N, M0 |
종양의 크기와 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이 후두 신경으로 침범했으면서, 주위 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
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4기 A |
T4b, Any N, M0 |
종양의 크기와 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 척추 앞 근막을 침범했거나, 또는 경동맥이나 종격동 혈관 주위를 침범했으면서, 주위 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
|
4기 B |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격 전이가 있는 경우 |
[ 수질암(갑상선암)의 병기 ]
| 병기 | TNM | 의미 |
|---|---|---|
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1기 |
T1, N0, M0 |
종양의 크기가 2cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기로의 원격 전이가 없는 경우 |
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2기 |
T2-T3, N0, M0 |
양의 크기가 2cm 보다 크고, 갑상선 내부에 국한 또는 갑상선 주위 피대근까지만 침범이 있으나 림프절이나 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
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3기 |
T4a, Any N, M0 |
종양의 크기와 관계없이 갑상선 내부에 국한 또는 갑상선 주위 피대근까지만 침범이 있으면서 기관 앞, 기관 주위, 후두 앞/Delphian 림프절, 또는 상부 종격동 림프절 전이(같은쪽 또는 양쪽)가 있으나면서 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
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4기 A |
T1-T3, N1b, M0 |
종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이 후두 신경으로 침범했으면서, 주위 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
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4기 B |
T4b, Any N, M0 |
종양이 척추 혹은 근처 대혈관 쪽으로 확장되어 척추 앞 근막, 또는 경동맥이나 종격동 혈관 주위로 침범했으면서 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
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4기 C |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기에 원격 전이가 있는 경우 |
[ 갑상선 역형성암의 병기-모든 경우가 제 4병기에 해당 ]
| 병기 | TNM | 의미 |
|---|---|---|
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4기 A |
T1-T3a, N0/NX, M0 |
원발성 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선에 국한되어 있으며 림프절 전이와 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
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4기 B |
T1-T3a, N1, M0 |
원발성 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선에 국한되어 있고 구역 림프절 전이가 있으나 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
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T3b-T4, Any N, M0 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 종양이 갑상선 밖 주변 조직으로 침범했으면서 다른 장기로의 원격 전이는 없는 경우 |
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4기 C |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격 전이가 있는 경우 |
<자료> AJCC Staging Manual, 8th ed, 2016
※ AJCC: American Joint Committee on Cancer (미국암연합위원회)
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