간 이식 후 발생한 합병증의 인터벤션

말기 간질환 또는 간암 등 간에 발생한 암의 치료를 위해 간 이식을 할 수 있습니다. 뇌사자 혹은 생체공여자의 간을 수술적으로 적출하여, 대상 환자에게 옮겨 붙이게 되는 간 이식 수술에서 이어주는 주요 구조물은 간동맥, 간문맥, 간정맥, 담도 입니다. 간 이식 후 주요 구조물을 연결한 문합 부위에서 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.

간 이식 후 담도 관련 합병증과 그 치료

①담즙누출과 담즙종(膽汁腫)

담즙누출은 간에서 생성된 담즙이 복강 내로 누출되는 것으로 일반적으로 담도 문합 부위의 담즙이 누출될 수 있으며, 생체 간 이식의 경우 간 절단면에서 누출이 발생할 수 있습니다. 담즙누출이 발생하여 담즙이 고인 것을 담즙종 이라고 합니다. 고여 있는 담즙을 배액 시키기 위해 피부를 통해 바늘로 찔러 배액관을 설치하는 경피배액술(percutaneous drainage, PCD)을 시행합니다. PCD를 통해 담즙 배액이 계속되면 경피경간담즙배액술(percutaneous transhepatic bile drainage, PTBD)가 필요할 수 있습니다.

②담도협착

담도의 문합 부위에서 협착이 발생할 수 있고 담도협착이 발생하면 담즙이 간 내 담도에 정체되어 황달, 발열의 증상이 생기는 담도염이 생길 수 있습니다. 담도염의 증상을 완화시키기 위하여 간 내 담도에 정체되어 있는 담즙을 배액하기 위하여 경피경간담즙배액술(percutaneous transhepatic bile drainage, PTBD)을 시행합니다. 시술로 증상이 완화되면 협착부위를 유도철선을 이용하여 통과한 후 굵은 배액관을 설치하여 협착을 치료합니다. 4~6개월 정도 배액관을 거치시킨 후 협착이 잘 치료된 것을 확인하고 배액관을 제거하게 됩니다. 배액관만으로 치료가 만족스럽지 않을 경우 제거 가능한 스텐트(retrievable stent)를 설치하여 치료할 수 있습니다.

간 이식 후 혈관 관련 합병증과 그 치료

①출혈

간 이식 환자들은 간 기능의 저하로 출혈 경향이 증가되어 있어 간동맥의 문합 부위나 다른 부위에서의 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈 경향의 증가로 인한 출혈은 간 기능이 회복됨에 따라 자발적으로 멎는 경우도 있으나 출혈이 계속되면 색전술을 통해 치료할 수 있고, 다량의 출혈로 생명이 위험할 경우 개복을 통해 빨리 지혈을 해야 합니다.

② 간동맥 혈전증

간동맥 문합 부위에 혈전이 생겨 간동맥 혈류 장애가 발생하면 이식간이 망가지는 치명적인 상태가 될 수 있습니다. 인터벤션 치료로 동맥 내로 접근하여 혈전용해제를 조심스럽게 사용해 볼 수 있고, 간동맥 박리와 동반된 혈전일 경우 동맥 스텐트를 설치하여 치료할 수 있습니다. 인터벤션으로도 혈전으로 막힌 간동맥이 개통되지 않을 경우 재수술을 해야 할 수 있습니다.

③ 간문맥 협착

간문맥 문합부위의 협착이 발생하면 복수가 발생, 악화되고 측부 혈관이 발달하면서 출혈이 생길 수 있습니다. 간문맥 협착은 풍선확장술 혹은 스텐트 설치술로 치료할 수 있습니다.