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• 치료원칙
• 치료방법의 종류

치료원칙

질암은 매우 드물기 때문에 아직까지 적절한 치료법이 완전히 정립된 상태가 아닙니다. 환자 개개인에 따라 치료법이 다양하고 병기, 위치, 침윤된 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 무엇보다 질암 치료계획에 있어서 중요한 요소는 환자들의 질 기능을 유지시켜 주는 것이 우선입니다. 단순히 사람유두종바이러스(HPV) 감염이나 경증의 질 상피 내 종양인 경우에는 치료를 안 해도 자연소멸되는 경우가 있지만, 중증 질상피내 종양인 경우에는 적절한 치료에도 골반 내 재발률이 높고, 원격전이가 심하여 치료 결과는 매우 불투명합니다.

또한 질 근처에는 직장, 방광, 요도가 있어서 방사선 조사 용량이 한정적이기 때문에 수술이 광범위하게 이루어지지 않으면 병소를 완전하게 제거하기 어렵습니다. 최근에는 광역학치료 등 새로운 치료를 시도하고 있습니다.

치료방법의 종류

질암의 치료 방법은 크게 수술, 방사선 치료, 항암화학요법의 세 가지 방법이 있으며, 매우 초기 단계의 질암은 레이저 요법을 시행하기도 합니다. 또한 각 병기에 따라 한 종류 또는 두 종류 이상의 치료 방법을 병행하기도 합니다.

수술

수술로 암을 충분히 절제할 수 있는 경우의 치료법으로 비교적 초기의 병변이 질의 표층에 국한되어 있는 경우와 질의 상부 1/3 부위에 있는 경우에 시행합니다.

레이저 수술

강력한 빛의 빔을 사용하여 출혈 없이 질 표면의 병소를 제거합니다.

광범위국소절제술

암 조직의 작은 병변을 치료하기 위해 암 주변에 있는 건강한 조직의 가장자리도 함께 제거할 수 있습니다.

광범위자궁절제술

암이 퍼졌다면 자궁과 경부를 포함하여 제거할 수 있습니다. 암이 퍼지거나 재발되었을 때는 부분적 수술이나 질 전체 수술이 필요합니다. 만일 암이 질 밖으로 퍼졌다면 다른 생식 기관 즉 자궁, 난소, 난관을 포함해서 제거해야 합니다. 암이 질 상부에 위치할 경우, 자궁 전체, 난소, 질의 ⅓뿐만 아니라 인대 및 자궁천골 인대를 절제하며, 림프절절제술도 같이 시행해야 하는 경우가 많습니다.

양측골반림프절절제술

골반과 서혜부 림프절을 절제합니다. 방사선 치료가 필요한 젊은 환자의 경우에는 수술로 난소의 위치를 다른 곳으로 이동시킨 후, 방사선치료를 시행할 수도 있습니다.

골반내장기적출술

암이 질에서 인접한 방광 또는 직장까지 넓게 퍼졌거나 또는 4기 암에서 직장-질 샛길(누공) 및 방광-직장 샛길(누공)이 생겼을 경우에 시행합니다. 이 경우 자궁, 질뿐만 아니라 직장, 방광까지 제거하여 인공항문이나 인공요루를 만드는 수술을 하게 됩니다.

방사선치료

질암은 다발성으로 발생하는 특성을 가지고 있기 때문에 수술보다는 방사선 치료가 우선적으로 선택됩니다. 방사선 치료는 고에너지 X선을 사용해 암세포를 소멸시킴으로써 종양을 감소시키는 국소 치료법이며, 단독으로 시행할 수도 있고, 방사선 치료의 치료효과를 증대시키기 위해 적은 용량의 항암제를 함께 처방하여 시술할 수도 있습니다.

외부 방사선(원격) 치료

선형가속기를 이용하여 만든 고에너지의 X-선이나 전자선이 환자의 피부를 통과해서 종양까지 도달하여 암세포를 죽이는 방법입니다. 치료 시 통증은 전혀 없으며, 1회 치료 시간은 5분 이내이며, 전체 치료 기간은 치료 목적이나 방사선에 대한 민감도에 따라 다릅니다.

강내 치료

방사선을 발생시키는 동위 원소를 인체 조직 내에 직접 넣어 치료하는 방법입니다.
중심에 라듐이나 세슘과 같은 방사선 물질을 장전한 기구를 질 강 내에 삽입하여 조사하는 방법으로 종양에 직접 접근하여 치료합니다. 종양 자체에는 높은 조사량이 도달하는 반면, 주위의 정상 조직에는 그에 비해 훨씬 적은 양이 도달하게 됩니다.

항암화학요법

항암제 치료는 전신 요법으로 항암제가 혈류를 따라 전신을 돌며 질 벽에 있는 암세포에 작용합니다.
보다 효과적인 치료를 위하여 수술하기 전·후에 항암화학요법 치료를 하는 경우 방사선 치료와 병행함으로써 다른 장기로 전이되는 것을 줄여줄 수 있습니다. 항암화학요법의 주기는 치료방법이나 병기에 따라 다를 수 있습니다.

그 외 다른 조직학적 분류에 따른 종양의 치료법은 다음과 같습니다.

흑색종

수술이 일차 선택치료이고 수술 범위는 병변의 위치에 따라 결정됩니다. 질의 상부 1/3을 침범한 경우 방사선 치료나 항암화학요법은 효과적이지 못하므로 광범위 절제술을 시행합니다. 림프절에 전이된 경우 생존율이 낮고, 이 경우에는 보조적인 항암화학요법도 큰 효과는 없습니다.

육종

경계가 명확한 경우 일차로 국소절제술을 시술합니다.
주위 림프절로 퍼진 경우 빈크리스틴(Vincristine), 닥티노마이신(Dactinomycin), 사이클로포스파마이드(Cyclophosphamide)를 사용한 복합 항암화학요법을 사용합니다.