처음에는 광범위 외음일괄절제술과 양측 서혜부 및 골반 림프절절제술이 시행되었습니다. 만약 병변(암)이 항문, 직장질 격막 또는 요도근위부를 침범했을 경우에는 골반내용물적출술을 함께 시행하였습니다. 이러한 적극적인 수술법을 통해 생존율은 크게 향상되었으나 수술 후 심리 성적 장애 (psychosexual mordidity)와 감염, 창상 파열이나 림프부종과 같은 급성, 만성 합병증의 빈도가 높아졌습니다. 이러한 광범위 절제술로 인한 합병증의 증가와 삶의 질 저하에 대한 끊임없는 관심은 최근 외음암의 수술적 치료에 대한 패러다임을 다음과 같이 바꾸었습니다.
- 외음부암 치료는 환자 상태에 따라 개별화하여 시행한다.
- 단일 종양이 있는 경우, 최대한 보존적 치료를 한다.
- 종양 크기가 2cm 이하이고 간질 침윤이 1mm 이하인 미세침윤암의 경우 서혜 림프절절제술을 시행하지 않는다.
- 림프절절제술을 할 때 병변부위와 함께 일괄 절제하는 피부절개술 대신 분리절개술을 사용한다.
- 일괄적으로 모든 환자에게 골반 림프절절제술을 시행하지 않는다.
- 외측 종양크기가 2cm 이하이고 동측 서혜림프절 전이가 없는 경우 반대측 서혜 림프절절제술은 시행하지 않는다.
- 진행된 외음부암으로 광범위한 수술이 필요한 환자에게는 수술 전 방사선치료를 통해 병변을 줄인 후 보존적 수술을 고려한다.
- 서혜부 재발을 줄이고 다발성 서혜림프절 전이가 있는 환자의 생존율을 향상시키기 위해서 수술 수 방사선치료를 시행한다.
- 진행한 외음부암 환자에서 방사선치료 전에 림프부종의 빈도를 줄이기 위해 큰 서혜부과 골반 림프절 전이 부분만 제거한다.
- 초기 외음부암 환자에서 서혜부 림프절절제술 대신 감시림프절생검을 시행한다.
수술로 비교적 생존율은 증가하였지만, 일괄적인 근치적 외음부절제술 후 장기 입원, 수술 후 정신적, 성적인 후유증 때문에 모든 외음부암 환자의 표준치료는 수술이 아닙니다. 즉, 환자의 질병 상태, 서혜부림프절의 전이 여부에 따라 적절한 수술방법을 결정합니다. 수술의 목표는 여성의 성기능이나 장의 기능 그리고 방광의 기능이 손상되지 않도록 가능한 많은 정상조직을 남기는 것입니다.
- 광범위 외음부절제술: 외음부 전체를 절제합니다.
- 광범위 국소절제술: 병변을 중심으로 절제합니다.
- 서혜부 림프절절제술: 림프절로의 전이 시 림프절을 제거합니다.
- 골반내장제거술: 자궁, 질과 함께 직장, 방광까지 제거합니다.
[ 하지의 주요한 림프계 구조 ]
병변의 크기가 2cm 이하이고 서혜부림프절의 전이가 없을 때 광범위 외음부절제술을 하거나 광범위 국소절제술을 시행합니다. 필요에 따라서는 병변을 제거한 후 피부조직판(skin flap)이나 이식(graft)을 하기도 합니다. 요도 주위의 병변이 크면 수술 시 봉합으로 요도 탈선이나 소변줄기의 일탈을 일으킬 수 있어 6~8주 정도 새살이 차오를 수 있도록 경과를 관찰합니다. 골반내장제거술을 실시한 경우에는 인공항문, 인공요로 등의 장루를 만들어야 합니다.
방사선치료는 고에너지 방사선을 이용하여 암세포를 죽이는 것으로, 외음부암 치료에서 중요한 역할을 합니다. 진행된 암은 수술 전 병변의 축소를 위해 시행되며, 수술 후에 서혜부림프절 전이가 별견된 경우에는 골반림프절 치료를 위해 시행합니다. 또한 수술 시 충분한 절제를 하지 못해 재발의 가능성이 있다면 국소적 재발 방지를 위해 방사선치료를 합니다. 병변이 작고 음핵 주위에 병변이 있는 젊은 여성은 방사선치료가 주된 치료입니다.
항암화학요법은 항암제를 투여하여 전신에 퍼져있는 암세포에 작용하는 전신치료방법입니다. 주로 국소 제거수술이나 방사선치료 전에 시행하고, 방사선치료와 동시에 시행하기도 합니다. 또한 원격전이가 있는 재발암은 항암화학요법으로 치료합니다.
주로 사용하는 항암제는 시스플라틴(cisplatin), 메소트렉세이트(methotrexate), 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide), 블레오마이신(bleomycin), 미토마이신 C(mitomycin C) 등입니다.
[ 외음부암 치료모식도 ]
<위 콘텐츠는 대한부인종양학회의 참여로 제작되었습니다>
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