악성흑색종의 치료적 예후에 영향을 주는 인자로는 전이 유무 외에도 종양의 두께, 이환기간, 인종, 나이, 성별, 조직학적 형태 등이 있습니다. 치료적인 방법 결정과 예후를 판단하는데 가장 중요한 것이 종양의 두께(Breslow의 종양 두께)와 피부 침윤 정도(Clark의 피부 침윤도)입니다. Clark의 피부 침윤도는 종양의 침윤깊이에 따라 5개의 수준으로 분류하여 예후 판정에 적용하고 있습니다. 그러나 최근 연구 결과에 따라 지금은 의미가 많이 줄어 일부예에만 적용되고 있습니다. Breslow의 종양 두께는 종양 자체의 부피를 나타낸 것으로서 이는 흑색종의 병기를 나누는 기준이 되며, 수술 후 예후 판정에 도움을 줍니다.
종양의 침범정도를 표피의 과립층부터 mm 단위로 측정하며, 특히 극소 림프절 전이가 없는 1, 2기의 흑색종에서는 치료 방법 결정과 예후 판정에 적용됩니다.
미국합동암위원회(AJCC)에서는 이를 변형한 단계를 소개하면 아래 표와 같습니다.
[ AJCC의 흑색종의 진행 단계와 5년 생존율 ]
| stage | 평가기준 (TNM 병기) | 5년 생존율 (2009 자료) |
|
|---|---|---|---|
| ⅠA | 국소침윤; ≤1mm, 궤양(-) (T1aN0M0) | 97% | |
| ⅠB | 국소침윤; ≤1mm, 궤양(+) 또는 1.01-2mm, 궤양(-) (T1bN0M0, T2aN0M0) | 92% | |
| ⅡA | 국소침윤; 1.01-2mm, 궤양(+) 또는 2.01-4mm, 궤양(-) (T2bN0M0, T3aN0M0) | 80% | |
| ⅡB | 국소침윤; 2.01-4mm, 궤양(+) 또는 > 4.01mm, 궤양(-) (T3bN0M0, T4aN0M0) | 69% | |
| ⅡC | 국소침윤; > 4.01mm, 궤양(+) (T4bN0M0) | 53% | |
| ⅢA | 림프절 전이; 1개 | Any T, N1이상 M0 | 78% |
| ⅢB | 림프절 전이; 2-3개 | 59% (N2c; 54%) | |
| ⅢC | 림프절 전이; 4개이상 또는 국소전이를 보이는 림프절전이 | 40% | |
| Ⅳ | 원격전이 | T1a-4bN1-3M1 | 7.5-11% |
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