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정의

전립선암은 전립선에 생긴 악성종양입니다. 정상세포는 일정 기간을 살면서 기능을 다하고는 사멸하지만, 어떤 경우에는 세포가 죽지 않고 계속 증식하여 종괴(덩이)를 형성하게 됩니다. 스스로의 분열과 성장∙사멸을 조절하는 세포기능에 어떤 이유로든 고장이 생겼기 때문입니다. 이러한 덩이를 종양(tumor)이라고 하며, 종양은 세포의 성장속도가 느리고 다른 부위로 옮겨가지 않는 양성종양(benign tumor)과 세포성장이 빠르고 주위 조직과 다른 신체부위로 퍼져나가 생명까지 위협하는 악성종양(malignant tumor)으로 나뉩니다. 전립선비대증이 양성종양이며, 전립선암은 악성종양입니다.
전립선암 세포는 정상적인 통제에서 벗어나 계속 증식하면서 주변의 다른 조직으로 침윤(암세포가 인접한 조직에 파고드는 것)하기도 하고, 혈관이나 림프관을 통해 멀리 떨어진 조직으로 전이하기도 합니다. 전립선에서 발생하는 암의 대부분은 샘세포에서 발생하는 선암(샘암)입니다.

종류

전립선암의 조직학적 분류에서 주요 요소는 종양조직의 분화정도, 세포학적 이형성(dysplasia)의 정도, 세포핵의 이상 소견 등이고, 이런 요소들은 암의 임상적 예후와 밀접하게 연관됩니다. ‘이형성’이란 세포가 종양성으로 증식하는 것을 말하며, 종양조직의 구조와 특성이 정상조직과는 다른 데에서 온 표현입니다. 그리고 예후(prognosis)란 병의 상태가 앞으로 어떨지에 대한 전망 또는 병 치료 후의 경과를 말합니다.

종양조직의 분화도(정상조직과 비교한 세포의 분화정도)를 분류하는 여러 방법 중에서는 예후를 잘 나타내주는 글리슨 분류법(Gleason grading system)이 가장 널리 쓰입니다. 도널드 글리슨(Donald Gleason)이라는 병리학자가 제시한 이 방법은 약(弱)확대 현미경에서 보았을 때, 나타나는 선(gland 즉 샘)의 형태를 분화도가 제일 좋은 1등급부터 가장 나쁜 5등급으로 나누는 것입니다.

글리슨 점수(Gleason score)는 주된 형태와 보조 형태의 분화도를 합산하여 산정하며, 2014년 ISUP/WHO 분류 이후 임상에서는 글리슨 점수 외에 ISUP 등급 군(Grade Group 1~5)을 함께 사용하는 것이 표준입니다. ISUP 등급 군은 1군(글리슨 ≤6), 2군(3+4=7), 3군(4+3=7), 4군(글리슨 8), 5군(글리슨 9~10)으로 구분되며 예후 예측력이 글리슨 점수 단독보다 우수한 것으로 보고됩니다.    
*글리슨 점수(Gleason score) = 주된 형태의 글리슨 등급 + 보조 형태의 글리슨 등급

글리슨 점수는 주된 형태와 보조 형태의 점수를 합친 것이므로, 최소값은 2, 최대값은 10입니다. 4 이하이면 분화도가 아주 좋은 것이고, 5~7은 중등도이며, 8 이상은 좋지 않은 것입니다. 7점 이상이라면 피막의 침범, 정낭(정액을 생산하는 주머니) 침범, 절제 변연 양성(암 덩이를 적출한 절제면의 가장자리에 암세포가 남아 있음이 현미경 검사 상 관찰되는 것), 림프절 전이 등의 의미 있는 예후 인자로 생각되어 임상적으로 나쁜 분화도의 전립선암으로 봅니다.

전립선에 생기는 암의 95%는 관선방 분비상피에서 발생하는 선암이고, 5%는 이행상피암 등이 차지하고 있습니다. 또한 선암의 85% 가량은 앞에서 본 맥닐의 구역 분류의 말초대에서 발생합니다. 전립선에 생긴 전암성 변화를 ‘전립선 상피내 신생물’이라고 하는데, 이는 전립선암 환자의 약 3분의 1에서 발견됩니다. 그중 분화도가 나쁜 고악성도의 신생물은 침윤성 전립선암, 즉 인접 조직으로 번지는 성질을 지닌 암의 80%에서 발견되는 만큼, 전립선암의 전구 병변으로 생각됩니다. 전구 병변 또는 전구 질환이란 먼저 생긴 병변이 더 중대한 병으로 이어졌다고 판단될 때 먼저 생긴 병변을 이르는 말입니다.