대장암
재발 및 전이
은 을 시행해도 20~50%에서 을 합니다. 대장암의 근치적 절제술 후 어느 시기에나 재발이 일어날 수 있으나 평균 재발 시기는 12~24개월 후이며, 재발의 약 70%가 수술 후 24개월 이내에 발생한다고 보고하고 있습니다. 또한 수술 후 3~5년에 재발의 90%가 발견되며, 5년 후부터는 재발 가능성이 작아집니다. 따라서 재발에 대비한 정기적인 추적조사가 필요합니다. 재발이 되더라도 조기에 발견하여 근치적 재수술로 을 향상시키기 위해서입니다.
재발은 국소 재발, 그리고 국소 재발과 원격전이가 동반된 재발의 세 가지 형태로 나타납니다. 대체로 보면 국한된 장소에 단독으로 재발하는 경우보다 국소 재발과 원격전이가 동반되는 광범위한 재발이 많습니다. 대장암은 혈관을 타고 다른 부위로 전이될 수도 있고, 림프관을 따라 이동하여 을 침범할 수도 있으며, 대장의 바깥쪽 복막에 마치 씨가 뿌려지듯이 퍼져 주위로 해 들어갈 수도 있습니다. 림프절 전이는 암세포가 침범한 림프절 수가 많을수록, 멀리 떨어진 림프절까지 침범할수록 가 나쁩니다. 국소 재발은 내시경으로 진단할 수 있는 부(수술 후 연결한 부위) 재발, 문합부 주위 재발, 골반강 내 재발 그리고 비뇨기계나 생식기계 등을 직접 침범하는 형태로 나타나며, 원격전이는 간이나 폐, 골(뼈), 부신, 뇌 같은 곳에 흔히 발생합니다. 은 간 전이와 복강 내 재발이 많고, 은 국소 재발 및 폐 전이가 많이 일어납니다.
간 전이
대장의 혈액과 림프액이 모두 간으로 모이기 때문에 간은 대장암의 전이가 잘 생기는 장기입니다. 간 전이는 대장암 환자의 가장 큰 사망 원인 중 하나입니다. 대장암이 간에 전이되면 를 4기, 즉 가장 진행된 상태로 분류합니다. 재발한 대장암 말기에는 거의 모든 예에서 간 전이가 있으며, 원격전이의 재발이 처음 시작되는 부위도 간입니다. 그렇지만 간으로 전이가 되었어도 수술 등으로 절제할 수 있다면 장기 생존을 기대할 수 있고, 당초에 수술로 절제가 어렵다 해도 으로 을 줄인 후에 절제하는 것이 가능하다면 역시 장기 생존이 가능합니다. 간 전이 부위를 수술로 절제할 수 없어서 항암화학요법만 시행하는 경우는 대체로 5년 생존율이 매우 낮아집니다.
대장암에서 간 전이가 있는 경우 ‘고주파 열치료’를 고려할 수 있습니다. 고주파 열치료란 고주파로 열을 발생시켜 간에 전이된 암세포를 죽이는 것을 말합니다. (때로는 CT 검사)를 시행하면서 전극 구실을 할 약 2mm 굵기의 바늘을 외부로부터 간에 전이된 암의 (덩이)까지 꽂은 뒤 고주파를 발생시켜 종괴와 그 주변의 온도를 섭씨 70~80도로 올려 암세포를 태워 죽이는 방법입니다.
[ 간 고주파열치료 ]
그러나 모든 간 전이의 대장암에 적용할 수 있는 것은 아니고, 의 크기와 개수, 위치 등의 조건이 적합해야 시술할 수 있고, 치료효과도 기대할 수 있습니다. 대장암에서 간 전이에 대한 치료법은 이 표준 치료이지만, 심각한 기저질환 등으로 수술할 수 없을 때는 고주파 열치료를 선택적으로 시행해 볼 수 있는 치료법입니다. 이 치료의 장점은 시술 후 별문제가 없으면 24~48시간이면 퇴원이 가능하다는 것이고, 단점은 고주파 열치료 부위의 미세 잔류 암세포에 의한 재발이 흔하고, 수술보다 비용 부담이 크다는 것입니다.
폐 전이
대장암이 폐로 전이가 되었어도 폐 이외의 다른 곳에는 퍼지지 않았고, 폐의 전이된 종양 수가 많지 않아 완전한 절제가 가능하다고 판단될 경우는 수술을 고려할 수 있고, 완치 가능성도 있습니다. 또한, 다른 장기까지 재발이 되었어도 수술로 완전한 절제가 가능하다면 예후는 폐 전이만 있는 경우와 비슷합니다. 그러나 수술이 어려운 경우에는 생명을 연장하고 삶의 질을 향상시키기 위해 적극적으로 항암화학요법을 받을 것을 권합니다. 체력적으로 항암화학요법의 을 감내하기 어려워 증상 조절만 하고자 하는 환자는 가족 및 담당 의사와 충분히 상의한 뒤 최종 결정을 내려야 합니다.
복막 전이
대장암은 혈관이나 림프관을 통해 원격전이가 되지만, 암이 대장 벽을 뚫었을 경우 암세포가 대장의 바깥쪽 복강 내로 씨 뿌려지듯이 퍼져서(복막 ) 주위 장기로 침윤해 들어가기도 합니다. 이를 복막 전이라 합니다. 복강 내로 암세포가 퍼지면 복통•• 등의 증상이 나타나고 수술로 완치를 기대하기가 어려워지지만, 최근에는 눈에 보이는 종양을 최대한 제거하는 종양감축술(Cytoreductive Surgery, CRS)과 수술 중 복강 내에 가열한 를 직접 순환시켜 미세 암세포를 사멸시키는 ‘복강 내 온열 항암화학요법(HIPEC, 하이펙)’을 병행하여 장기 생존율을 높이고 완치까지 기대하는 적극적인 치료가 시행되고 있습니다. 다만, 수술 시간이 매우 길고 난이도가 크며, 고도의 숙련도와 특수 장비가 필요하기 때문에, 현재는 일부 전문 인력과 시설을 갖춘 대학병원과 암센터를 중심으로 제한적으로 시행되고 있습니다.
척추뼈 전이
척추뼈는 인체를 지탱하며 체중을 지표로 전달하는 중심축 역할을 합니다. 아울러 내부에는 척수(등골)라는 매우 중요한 신경 구조물을 감싸고 있기 때문에, 척추뼈가 손상되면 거동이 불편하고 과 신경마비 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 암이 척추뼈로 전이되면 증상의 유무와 상관없이 를 권유하는데, 그 까닭은 전이된 암세포가 진행하면서 압박골절이 발생하는 것을 방지하고 신경마비 증상을 예방하거나 지연시키기 위함입니다. 가능하다면 수술을 함께 시행할 수도 있습니다.
이 페이지에서 제공하는 정보에 만족하셨습니까?