갑상선암
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진행단계
암의 진행단계를 (病期, stage)라고 합니다. 다른 암들과 마찬가지로 의 진행단계도 의 크기나 주위 조직으로의 침범 정도에 따라 구분하는 T 분류(T는 종양/tumor의 약자), 암세포의 여부와 전이된 림프절의 위치에 따라 구분하는 N 분류(N은 림프절/lymph node에서 ‘node’의 약자), 그리고 암의 여부에 의해 구분하는 M 분류(M은 전이/metastasis의 약자)를 조합하여 판단합니다. 분류의 조합 결과에 따라 갑상선암의 병기는 1기에서 4기까지로 분류합니다.
수술 전 검진이나 영상검사 등에 의해 대략적인 병기를 추정할 수 있으나, 정확한 병기는 수술에서 절제한 조직의 검사 결과와 수술을 한 의사의 소견을 종합하여 최종적으로 판단합니다.
갑상선암의 병기 구분은 다른 암종과 달리 환자의 나이를 함께 고려합니다. 갑상선분화암(유두암과 여포암)은 나이가 젊은 환자일수록 가 좋다고 알려져 있어, 55세를 기준으로 병기가 달라집니다. 또한 갑상선분화암, 갑상선수질암, 갑상선역형성암은 치료법과 예후가 서로 다르기 때문에 각각 다른 병기 구분체계를 사용합니다.
[ 갑상선분화암의 TNM 분류 ]
|
T 분류 |
TX |
원발 종양을 평가할 수 없을 때 |
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|---|---|---|---|
|
T0 |
원발 종양의 증거가 없을 때 |
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T1 |
종양의 크기가 2cm 이하이며 갑상선외부침범이 없음 |
||
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T1a |
종양의 크기가 1cm 이하 |
||
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T1b |
종양의 크기가 1cm 초과, 2cm 이하 |
||
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T2 |
종양의 크기가 2cm 초과 4cm 이하이며 갑상선외부침범이 없음 |
||
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T3 |
종양의 크기가 4cm 초과하거나, 띠근육에 국한된 육안적 갑상선외부침범이 있는 경우 |
||
|
T3a |
종양의 크기가 4cm 초과이며 갑상선외부침범이 없음 |
||
|
T3b |
종양의 크기와 상관없이, 띠근육에 국한된 육안적 외부침범이 있는 경우 |
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|
T4 |
주요기관(띠근육을 넘어선)에 육안적 갑상선외부침범이 있는 경우 |
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T4a |
종양의 크기와 상관없이 피하 연부조직, 후두, 기도, 식도 또는 되돌이후두신경 침범 시 |
||
|
T4b |
종양의 크기와 상관없이, 척추 앞 근막을 침범하거나 경동맥/종격동 혈관을 둘러싸고 있는 경우 |
||
|
N 분류 |
NX |
수술 당시 림프절 전이를 평가하지 않은 경우 |
|
|
N0 |
림프절 전이가 없는 경우 |
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N0a |
1개 이상의 림프절에서 세포학적 또는 조직학적으로 림프절 전이가 없는 경우 |
||
|
N0b |
영상학적 또는 임상적으로 림프절 전이가 없는 경우 |
||
|
N1 |
국소 림프절 전이가 있는 경우 |
||
|
N1a |
기관 앞, 기도 주위, 후두 앞/delphian, 또는 상종격동 림프절 전이가 있는 경우(일측성, 양측성 모두 가능) |
||
|
N1b |
측경부 림프절, 후인두 림프절 전이가 있는 경우(일측성, 양측성, 반대편 모두 가능) |
||
|
M 분류 |
M0 |
원격전이가 없는 경우 |
|
|
M1 |
원격전이가 있는 경우 |
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[ 갑상선암의 TNM병기 ]
[ 갑상선분화암의 병기 ]
| 병기 | TNM | 의미 |
|---|---|---|
|
55세 미만 |
||
|
병기 |
TNM |
의미 |
|
1기 |
Any T, Any N, M0 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격전이가 없는 경우 |
|
2기 |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격전이가 있는 경우 |
|
55세 이상 |
||
|
병기 |
TNM |
의미 |
|
1기 |
T1/T2, N0/NX, M0 |
종양의 크기가 4cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기로의 원격전이가 없는 경우 |
|
2기 |
T1/T2, N1, M0 |
종양의 크기가 4cm 이하이며, 국소 림프절 전이가 있으나 다른 장기로의 원격전이가 없는 경우 |
|
T3, Any N, M0 |
종양의 크기가 4cm 초과하거나 띠근육을 침범하였지만, 국소 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
|
3기 |
T4a, Any N, M0 |
종양의 크기와 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피하 연부조직, 후두, 기도, 식도 또는 되돌이후두신경으로 침범했으면서, 국소 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
4기A |
T4b, Any N, M0 |
종양의 크기와 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 척추 앞 근막을 침범하거나 경동맥/종격동 혈관을 둘러싸고 있으면서, 국소 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
[ 갑상선수질암의 병기 ]
| 병기 | TNM | 의미 |
|---|---|---|
|
1기 |
T1, N0, M0 |
종양의 크기가 2cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기로의 원격전이가 없는 경우 |
|
2기 |
T2-T3, N0, M0 |
종양의 크기가 2cm 보다 크고, 갑상선 내부에 국한 또는 갑상선 주위 피대근까지만 침범이 있으나 림프절이나 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
3기 |
T4a, Any N, M0 |
종양의 크기와 관계없이 갑상선 내부에 국한 또는 갑상선 주위 피대근까지만 침범이 있으면서 기관 앞, 기관 주위, 후두 앞/delphian 림프절 또는 상부 종격동 림프절 전이(같은쪽 또는 양쪽)가 있으면서 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
4기A |
T1-T3, N1b, M0 |
종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이후두신경으로 침범했으면서, 주위 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
4기B |
T4b, Any N, M0 |
종양이 척추 또는 근처 대혈관 쪽으로 확장되어 척추 앞 근막 또는 경동맥이나 종격동 혈관 주위로 침범했으면서 림프절 전이와 관계없이 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
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4기C |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기에 원격전이가 있는 경우 |
[ 갑상선역형성암의 병기-모든 경우가 제4기에 해당 ]
| 병기 | TNM | 의미 |
|---|---|---|
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4기A |
T1-T3a, N0/NX, M0 |
원발성 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선에 국한되어 있으며 림프절 전이와 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
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4기B |
T1-T3a, N1, M0 |
원발성 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선에 국한되어 있고 구역 림프절 전이가 있으나 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
|
T3b-T4, Any N, M0 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 종양이 갑상선 밖 주변 조직으로 침범했으면서 다른 장기로의 원격전이는 없는 경우 |
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|
4기C |
Any T, Any N, M1 |
종양의 크기나 림프절 전이와는 관계없이 다른 장기로의 원격전이가 있는 경우 |
<자료> AJCC Staging Manual, 8th ed, 2017
※ AJCC: American Joint Committee on Cancer(미국암연합위원회)
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