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• 방사선치료

개요

난소암의 치료방법에는 크게 수술, 항암화학요법, 방사선치료가 있으며, 치료방법의 결정에 영향을 미치는 요인으로는 암세포의 유형, 암세포의 분화, 암의 진행 상태(병기), 환자의 연령, 전반적인 건강상태 등이 있습니다.

수술

수술은 난소암의 기본적인 치료방법으로, 종양을 제거하는 목적 이외에도 난소암을 확진하고 암의 진행상태를 알기 위해 반드시 시행해야 하는 치료입니다. 난소암의 수술방법과 수술범위 및 수술가능성은 암의 진행 상태(병기), 암세포의 유형, 암세포의 분화, 주위조직과의 유착 정도, 복수의 유무, 암의 한쪽 난소 국한 또는 양측 난소 침범 여부, 환자의 연령 등에 따라 달라집니다.

난소 및 자궁의 절제

한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우가 있습니다.
난소암은 초기라고 할지라도 이미 반대측에 전이되는 경우가 많기 때문에 일단 난소암이 진단되면 초기일지라도 반대측 난소를 보전해야 할 특별한 사유가 없는 한 양측 난소절제술을 시행하는 것이 원칙입니다. 또한 자궁 장막과 난관도 흔히 전이하는 부위이므로 전자궁절제술 및 양측 난소난관절제술을 동시에 시행합니다. 환자가 차후 임신을 희망할 때는 예외적으로 병소가 한쪽 난소에 국한되고 피막이 파열되지 않고 주위 조직에 유착되지 않은 경우에 한하여 한쪽 난소난관절제술의 시행을 고려해 볼 수 있습니다.

골반강액 및 복강액 내 세포검사

골반강과 복강 내에 고여 있는 액체를 검사하여 암세포의 존재 유무를 확인합니다. 이는 골반강 또는 복강에 암세포의 전이가 있는지 확인하기 위함입니다.

대망(omentum) 절제

대망이란 위에 매달려 있으면서 대장/소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직입니다. 대망은 난소암이 가장 잘 전이하는 조직으로 수술 시 절제합니다. 절제한 대망을 수술 후에 현미경으로 검사했을 때 전이가 발견되는 경우가 종종 있습니다.

후복막 림프절절제술

전이가 의심되는 림프절을 채취하여 검사한 후 전이 유무를 확인합니다. 후복막 림프절에는 골반 림프절과 대동맥 주변 림프절 등이 있으며, 난소암이 잘 전이하는 부위 중 하나입니다. 수술 시 골반 림프절과 대동맥 주위 림프절로의 전이가 의심되는 경우에는 조직을 채취하여 조직병리검사를 합니다.

전이 부위 절제술

복강 내 전이가 되거나 상당히 진행된 난소암의 경우, 일반적으로 수술이 매우 복잡해지며 수술의 범위가 커집니다. 특히 수술 후 남아있는 암세포의 여부와 그 크기는 난소암 환자의 생존율에 영향을 주기 때문에 가능한 많은 암 조직을 수술로서 제거해야 난소암 환자의 생존율을 향상시킬 수 있습니다. 따라서 양측 난소와 자궁, 복막뿐 아니라, 전이된 부위에 따라 대장, 소장, 방광, 요관, 복강내 림프절, 비장, 횡격막을 적출하여야 하는 경우도 있습니다. 처음의 수술에서 절제하지 못하고 남겨두었다면 항암화학요법(항암제 투여)에 의해 크기가 작아져 절제할 수 있게 되면 재수술을 실시하기도 합니다.

항암화학요법

난소암은 항암화학요법에 비교적 잘 반응하는 암으로 항암화학요법은 수술과 더불어 중요한 난소암의 치료방법입니다. 항암화학요법의 치료기간과 횟수는 암세포의 종류, 항암제의 종류, 치료에 대한 반응률, 부작용의 정도에 따라 다릅니다. 난소 외 다른 장기로 암세포의 확산이 의심되는 1기말 이상의 난소암의 경우에는 수술 후 대개 3~6차례의 항암화학요법을 실시하게 됩니다. 3기 및 4기의 난소암은 여러 장기로 광범위하게 전이하기 때문에 개복을 하더라도 암의 완전한 절제가 어려울 것이라고 예상되는 경우에는 우선적으로 항암화학요법을 실시하여 암이 작아지게 한 이후에 수술을 하기도 합니다.
기본적으로 파클리탁셀(paclitaxel)과 카보플라틴(carboplatin)이라는 항암제를사용합니다. 1차 치료 후 6~12개월 이후에 재발하면 1차 치료 때 사용한 항암제를 재투여하거나 백금제제 기반의 병합 항암화학요법을 시행합니다. 그 이전에 재발한 경우에는 다른 약제를 씁니다. 다른 약제로는 리포조말 독소루비신(Liposomal doxorubicin), 토포테칸(topotecan), 젬시타빈(gemcitabine), 에토포사이드(etoposide), 이포스파마이드(ifosfamide) 등이 있습니다.
또 표적치료도 널리 사용하고 있는데, 베바시주맙(bevacizumab)을 들 수 있습니다. 세포독성항암제에 베바시주맙을 같이 사용하는 경우 좋은 치료결과를 보여줬습니다. 최근에는 BRCA1 또는 BRCA2 유전자 변이가 있는 고등급 장액성 난소암 환자에서 항암화학요법 후 유지치료로써 PARP(Poly ADP-ribose polymerase) 억제제를 사용함으로써 재발률을 줄이고 생존율을 증대시키는 치료 전략을 사용하고 있습니다.

방사선치료

일반적으로 난소암은 방사선치료에 반응하지 않기에 주요 치료방법으로 고려하지 않습니다. 다만, 방사선치료는 방사선을 조사하여 수술로 제거하지 못한 암세포를 소멸시키는 목적으로 이용할 수 있습니다. 고에너지 엑스선을 체외로부터 조사하는 방법과 방사선 인(32P) 용액을 복강 내로 주입하여 내부로부터 복막의 표면을 조사하는 방법이 있습니다.

<위 콘텐츠는 대한부인종양학회의 참여로 제작되었습니다>