통증 관리

 

->자료실-교육자료 바로 가기 암으로 인한 통증은 충분히 조절될 수 있습니다.(환자용, 2판)

->자료실-교육자료 바로 가기 암성 통증관리지침 권고안(의료인용, 4판)

 

통증은 암환자들이 겪는 가장 흔하면서도 고통스러운 증상 중 하나입니다. 초기 암 환자나 혹은 항암치료를 받고 있는 암 환자의 약 30~50%가, 진행성 암 환자의 약 60~70%가, 그리고 말기암 환자의 약 80~90%가 심한 통증으로 고통을 받고 있습니다.

 

안타까운 것은 암 환자의 70~90%가 통증 관리 원칙에 따라 통증이 조절될 수 있음에도 불구하고 이 중 60~70%의 암 환자가 적절한 통증 관리를 받지 못하고 있다는 점입니다. 이러한 통증은 일상 생활을 방해할 뿐만 아니라 암 환자와 그 가족의 삶의 질을 크게 손상시키고 있습니다.

 

암으로 인한 통증은 대부분 먹는 약으로 충분히 조절될 수 있습니다. 마약성 진통제를 사용하더라도 암의 치료에는 전혀 나쁜 영향을 주지 않으며, 중독이 거의 일어나지 않고 , 부작용도 대부분 문제가 되지 않으므로 마약성 진통제를 꺼리며 통증을 참을 필요는 없습니다.

 

 

통증의 원인

 

암 환자들이 갖는 통증의 원인은 다양합니다. 가장 일반적인 원인은 암 자체에 의한 것(65%)으로, 암이 뼈나 신경계를 침윤하거나 기타 장기를 눌렀을 때 발생합니다.

 

두 번째는 암 치료와 관련된 통증(25%)으로 수술이나 방사선치료, 또는 항암화학요법과 관련된 통증입니다. 몇 몇 항암제는 말초신경을 손상시켜 신경병증성 통증을 일으킬 수 있으며, 방사선치료도 피부 자극을 일으켜 통증을 유발할 수 있습니다.

 

세 번째로 암환자의 통증은 때때로 암이나 암 치료와 관계없이 발생(10%)할 수 있습니다. 예를 들면 누구든지 발생할 수 있는 두통이나 근육통, 그밖의 다른 부위의 통증 등입니다.

 

 

통증 평가

 

암 환자에게 있어서 통증은 제5의 활력징후라고 할 수 있습니다. 그러므로 통증에 대한 정기적인 평가와 함께 극심한 통증을 보이는 환자는 응급 상황에 준하는 신속하고 적절한 통증관리가 이루어져야 합니다.

 

적절한 통증관리를 위해서는 적절한 통증 평가가 이루어져야 하며, 통증 평가 항목에는 통증 병력과 의사의 신체검진, 그리고 때에 따라서는 진단 검사가 시행될 수 있습니다.

 

환자나 그 가족이 의료진에게 말해 주어야 할 통증 병력에 대한 정보는 다음과 같습니다.

 

▶ 통증의 부위(Position)   어느 부위에서 통증이 느껴지는지를 말하는 것입니다. 통증 부위가 한 곳 이상일 수 있으므로 환자가 신체의 그림에 표시하는 방법을 사용한다면 의사전달이 쉬울 수 있습니다.   오른 쪽 그림에서 통증 부위에 원이나 점으로 표시하고 그 중에서 통증이 가장 심한 부위에 x 표를 하면 됩니다.

 

▶ 통증의 성격(Quality)

통증의 느낌이 어떠한지 자신이 흔히 쓰는 용어로 표현하면 됩니다. 예를 들어, 날카로운지, 둔한지, 욱신욱신 쑤시는지, 타는 듯한지, 저리는 듯한지, 칼로 베인 것처럼 아픈 지 등입니다. 환자가 표현하는 통증의 성격은 통증의 원인을 찾은 데 중요한 단서가 될 수 있으며, 통증의 성격에 따라 사용할 통증관리의 방법이나 약의 선택이 달라집니다.

 

통증의 종류는 크게 세 가지가 있습니다.

 

●   내장통(內臟痛, Visceral pain)

내부 장기에 관련된 통증으로, 발생위치가 애매하며 경련성으로 나타나기도 합니다. 장기의 조직 손상에 의해서 발생한 통증은 갉는 듯(gnawing)하거나 쑤시는 듯한 혹은 날카로운 통증 등으로 표현될 수 있습니다.

 

●    체성통(體性痛, Somatic pain)

피부, 근육, 뼈에 관련된 통증으로 보통 특정분야에 나타납니다. 찌르는 듯하거나 쑤시는 듯한 혹은 박동성이나 압박감으로 표현됩니다.

 

●    신경병증성 통증(Neuropathic pain)

신경병증성 통증은 말초신경 손상의 경우 해당 신경 지배부위에 나타납니다. 발작적으로 나타나며 칼로 벤 듯하거나 톡톡 쏘는 듯한 양상(paroxysmal pain; 발작적 통증), 특정 부위가 타는 듯하거나 저린 양상, 무딘 느낌, 무감각, 허약 등이 동반되는 양상(지속성 통증)을 보입니다. 마약성 진통제를 상당한 용량을 복용하였지만 효과가 없는 경우는 신경병증성 통증을 의심해야 합니다.

 

▶ 통증에 영향을 미치는 요인(Relieving or aggravating factor)

환자에 따라 통증에 영향을 주는 여러 요인들이 있을 수 있습니다. 통증을 완화시키는 요인은 무엇인지(진통제, 마사지, 휴식, 수면, 냉찜질, 온찜질 등), 통증을 악화시키는 요인은 무엇인지(자세, 기침, 움직임, 배뇨 등)에 대해 의료진에게 자세히 이야기 하도록 합니다.

 

▶ 통증 강도(Severity)

통증의 강도는 긴급 정도, 진통제의 종류· 투여 방법· 용량 등의 치료 결정을 하는데 있어서 매우 중요합니다. ‘약간 아프다’, ‘아프다’, ‘아주 아프다’ 와 같은 단순한 단어로 통증을 표현할 수도 있지만 통증의 정도를 보다 객관적으로 표현함으로써 환자, 가족, 의료진 간에 원활한 통증평가가 이루어질 수 있습니다. 숫자통증등급을 이용하면 통증 강도를 객관적으로 평가할 수 있습니다.

 

숫자통증등급(numerical rating scale)은 숫자 0~10까지 등급을 매겨서 사용합니다. “0”은 통증이 없는 것이고 , “10”은 상상할 수 없을 정도의 심한 통증을 말합니다. 아래의 그림을 보고 , 0에서 10까지의 숫자 중에서 현재 통증이 얼마나 심한지를 잘 나타내는 숫자에 표시하면 됩니다. 이 평가 척도를 이용하는 경우 1∼10점까지의 통증을 경도(1∼4), 중등도(5∼6), 중증(7∼10)으로 구분하며, 이것은 세계보건기구(WHO) 3단계 진통제 사용지침에서 적절한 진통제를 선택하는 지표로 사용합니다.

 

                                           [통증강도 평가방법]

 

▶ 통증의 시작 및 시간적 양상(Timing)

통증의 종류는 급성 통증, 만성 통증, 그리고 돌발성 통증(breakthrough pain)으로 구분합니다.

 

급성 통증은 보통 신체 조직이 손상되고 있는 신호로 나타나며, 심한 통증이 비교적 짧은 시간 지속되고 조직 손상이 치유되면 일반적으로 사라지는 양상을 보입니다. 만성 통증은 급성 질환의 일반적인 과정을 넘어서 3개월 이상 지속되는 통증으로, 암이 점차 진행될수록 심해지는 특징을 가지며 통증의 범위는 경한정도에서 중증까지 나타날 수 있습니다.

 

돌발성 통증은 평상시의 통증을 넘어서 일시적으로 악화된 통증으로, 만성 통증이 있어서 규칙적으로 적정량의 통증 조절약을 복용하고 있는 중에도 나타납니다. 통증의 범위는 중등도에서 중증으로, 짧은 시간 지속되며 하루에도 여러 차례 발생할 수 있습니다. 운동, 배뇨, 기침, 배변과 같은 환자의 자발적 행위나 장의 확대와 같은 비자발적인 사건에 의해서 통증이 악화되어 발생할 수 있습니다.

 

 

통증 조절 방법

약물요법

 

약물요법은 암성 통증을 치료하는 가장 주된 방법으로 비마약성 진통제, 마약성 진통제, 진통보조제 등이 있으며, 다음과 같은 원칙에 따라 사용합니다.

 

●   상황이 허락하는 한 먹는 진통제를 우선 사용합니다.

●   약을 건너뛰거나 통증이 심해질 때까지 기다리지 않고 항상 시간에 맞추어 규칙적으로 복용합니다. 이렇게 하는 것이 약물의 혈중농도를 항상 일정하게 유지하여 암성 통증을 예방할 수 있도록 해 줍니다.

●   통증이 잘 조절되던 중에 급작스럽게 발생하는 돌발성 통증에 대비하여 속효성 진통제를 미리 처방받아 사용하도록 합니다.

●  통증이 없다고 해서 진통제 복용을 중단하지 말고, 약을 중단하는 경우에는 반드시 의료진과 상의하셔야 합니다.

●  다른 사람의 진통제는 자신에게 적합하지 않으므로 사용하지 마십시오.

●   진통제 복용 후 통증 조절이 잘 되고 있는지 자주 평가하여 담당의사에게 이야기하고, 통증조절이 부족하면 진통제 처방을 변경받도록 합니다.

●   통증 정도에 따른 진통제 사용은 세계보건기구(WHO) 3단계 진통제 사다리의 약물사용 지침을 따릅니다.

 

 

■ WHO 3단계 진통제 사다리에 따른 약물사용 지침

 

    

                         [그림. WHO 3단계 진통제 사다리]

 

▷  1단계: 경한 통증(숫자통증등급에서 1~4점의 통증)

비마약성 진통제인 아스피린, 타이레놀 등을 우선 사용합니다. 통증이 계속될 때는 약한 마약성 진통제를 추가합니다.

▷  2단계: 중등도 통증(숫자통증등급에서 5~6점의 통증)

비마약성 진통제에 약한 마약성 진통제인 코데인, 트라마돌 등을 추가하여 사용합니다. 통증이 계속될 때에는 강한 마약성 진통제를 추가합니다.

▷  3단계: 중증 통증(숫자통증등급에서 7~10점의 통증)

심한 통증에는 처음부터 강한 마약성 진통제인 모르핀, 옥시코돈, 펜타닐 등을 사용합니다.

 

■ 진통제의 종류

 

▶ 비마약성 진통제

비마약성 진통제는 크게 타이레놀(acetaminophen)과 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs : Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)로 나뉩니다. 비마약성 진통제의 특성은 신체적· 정신적 의존성 및 내성이 없고 , 해열 작용이 있습니다. 또한 약물의 용량을 증가시켜도 일정 용량 이상에서는 진통 작용이 더 상승하지 않고 부작용만 증가하는 천정효과(ceiling effect)를 가지고 있습니다.

 

비마약성 진통제는 많은 종류가 있지만 진통효과에는 큰 차이가 없으므로, 환자의 상태와 부작용을 고려하여 문제가 될 만한 부작용이 적은 약제를 선택하는 것이 중요합니다.

 

비스테로이드성 소염진통제의 흔한 부작용으로는 위장장애, 신장장애 , 혈소판 억제, 천식 유발 또는 악화가 있습니다. 그러므로 혈소판 감소증이나   출혈 경향이 있는 경우, 위궤양과 위출혈이 있는 경우, 신장장애가 있는 경우, 또는 천식과 과민증이 있는 경우에는 비스테로이드성 소염진통제보다 타이레놀을 우선 고려합니다. 특히 비스테로이드성 소염진통제인 아스피린(aspirin)은 천식이 있는 환자에게는 금기입니다.

 

타이레놀(acetaminophen)은 소염 작용과 혈소판 억제 작용이 없으나, 고용량 투여 시 간 손상을 일으킬 수 있으므로 간 기능 장애의 우려가 있는 경우에는 비스테로이드성 소염제를 고려하는 좋습니다.

 

비마약성 진통제를 사용함에 있어서 우선 이전에 사용하였던 비마약성 진통제 중 효과적이면서 부작용이 없었던 것이 있는지 확인해 보는 것이 좋습니다. 그리고 천장효과가 있으므로 최대 투여량으로도 통증이 조절되지 않는 경우에는 WHO 3단계 진통제 사다리의 다음 단계로 넘어가야 합니다.

 

▶ 마약성 진통제

마약성 진통제는 약한 마약성 진통제와 강한 마약성 진통제가 있습니다. 우리나라에서 암성 통증에 흔하게 사용되는 약한 마약성 진통제에는 코데인(codeine), 트라마돌(tramadol) 등이 있고 강한 마약성 진통제에는 모르핀(morphine), 펜타닐(fentanyl), 옥시코돈(oxycodone) 등이 있습니다.

 

마약성 진통제를 장기간 사용하게 되면 내성(tolerance)과 신체적 의존성(physical dependence)이 올 수 있습니다. 그러나 내성이나 신체적 의존성을 마약중독(addiction)과 혼돈해서는 안되며, 통증이 있는 환자에서 마약중독은 아주 드문 일입니다. 또한 마약성 진통제는 천정 효과(ceiling effect)가 없기 때문에 통증 조절을 위해서 용량의 제한 없이 증량할 수 있으며, 용량의 증량이 마약중독을 의미하지는 않습니다.

 

●    모르핀(morphine)

모르핀은 서방정(MS contin)과 속효성 모르핀이 있습니다. 서방정(MS contin)의 경우는 10mg(갈색)과 30mg(보라색)의 두 종류가 있고 정제로 되어 있으며, 약 2~3시간 후 최대효과가 나타나고 12시간 정도 약효가 지속되는 지속형 제제입니다. 속효성 모르핀은 15mg(노란색)의 정제이며 1시간 정도 지나면 효과가 나타나기 시작하여 4시간 후면 사라지므로 서방정과 함께 사용되고 돌발성 통증에 효과적입니다.

       

  서방정은 나누거나 씹어 먹어서는 안 되며, 시간 간격을 지켜 규칙적으로 복용하도록 해야 합니다.

 

●   코데인(codein)

본래는 가래를 삭이는데   사용하는 약물(진해제)이며, 흡수된 코데인 중 약 10%가 모르핀(morphine)으로 변환되어 진통효과를 나타냅니다. 우리나라에서는 코데인(codeine)과 디하이드로코데인(dihydrocodeine)의 서방정이 중등도의 통증 조절과 기침억제를 위해 많이 사용되고 있습니다.

 

코데인은 가루약의 경우 상당히 쓰기 때문에 복용 시 구토를 느낄 수 있으며, 어떤 경우에는 졸음이 올 수 있으므로 약물 복용 시 자동차 운전이나 위험한 기계조작은 삼가해야 합니다.

 

●   옥시코돈(oxycodone)

현재 우리나라에는 옥시코돈의 서방정인 옥시콘틴(oxycontin)이 10mg, 20mg, 40mg의 세 가지 제형이 나와 있으며, 모두 하루 두 번 복용합니다. 옥시콘틴은 모르핀 서방정(MS contin)에 비해 더 빨리 작용하고 부작용이 덜하다는 장점이 있습니다.

 

●   펜타닐(fentanyl)

붙이는 진통제로 경구투여가 불가능한 환자에서 사용할 수 있습니다. 의사가 지시한 곳에 붙이도록 하며, 한 번 붙이면 3일 간 약효가 지속되므로 3일 마다 교환하도록 합니다. 장기간 한 곳에 붙일 경우 그 부위가 과민반응을 보일 수 있으므로 위치를 잘 조정해야 합니다. 현재 우리나라에서는 25㎍/hr와 50㎍/hr의 제제가 사용되고 있습니다.

 

●   트라마돌(tramadol)

약한 마약성 진통제로 주사제(50mg, 100mg)와 경구용제제(tridol 서방형 100mg)가 있습니다. 하루 400mg을 넘지 않도록 하며, 신기능이나 간기능에 문제가 있거나 고령인 경우는 용량을 줄여서 사용해야 합니다. 서방형 제제(tridol)는 100mg을 하루 두 번  복용하다가 점차  용량을 조절합니다.

 

 

마약성 진통제 부작용의 관리

 

진통제의 부작용으로 변비, 구역질, 구토 , 졸림, 호흡수가 느려지는 일 등이 생길 수 있습니다. 이러한 부작용을 예방하기 위한 방법들은 아래와 같습니다.

 

●   변비

모르핀이 장관의 연동 운동을 억제하고 항문 괄약근의 긴장을 증가시켜 변비를 초래합니다. 마약성 진통제를 복용하는 경우에는 예방적으로 완하제를 사용하며, 물이나 주스, 채소, 과일 등을 충분히 섭취하는 것도 변비 예방에 도움이 됩니다.

 

●   구역/구토 (nausea/vomiting)

구역이나 구토 증상은 모르핀 투여 시작 초기 또는 증량 시에 나타날 수 있습니다. 내성이 생기기 쉽고 , 통상적으로 1~2주 정도 지나면 없어질 수 있습니다. 구역이나 구토 증상이 있을 경우 의사나 간호사에게 이야기 하도록 하며, 증상이 심한 경우는 약제를 바꾸거나 항구토제를 사용합니다.

 

●   진정/졸림(sedation/somnolence)

   치료 시작 초기나 증량 시에 나타납니다. 이러한 증상이 오래 지속되지는 않지만 증상이 심한 경우에는 진통제를 바꾸거나 졸음을 줄이는 약을 처방 받을 수 있습니다.

 

●   호흡 억제(호흡이 느려짐)

호흡이 느려지는 증상은 약의 용량을 증가시킬 때 아주 드물게 나타날 수 있는 증상으로, 호흡수가 1분에 10회 이하인 경우에는 약의 복용을 중단하고 의료진에게   알려야 합니다. 통증 자체가 호흡 억제를 길항하고 있기 때문에 통증이 있을 경우에는 호흡 억제가 오는 경우가 드뭅니다. 그러므로  통증이 소실되면서 호흡 억제가 오면 부작용의 발생을 의심할 수 있습니다.

 

●   나타날 수 있는 기타  부작용

모르핀을 경막외 투여할 때 전립선 비대증이 있는 경우에는 배뇨 장애가 나타날 수 있습니다. 이런 경우에는 다른 마약성 진통제로 바꾸도록 합니다. 그 외 어지럼증, 피부발적 등이 드물게 나타날 수 있으나 대체로 심각하지는 않으며, 증상이 나타나면 의료진에게 이야기하여 대처하도록 합니다. 

 

▶ 진통보조제

진통 보조제가 원래 개발된 목적은 진통이 아니지만 신경병증성 통증, 골성 통증 등 진통제의 효과가 낮은 특정 통증에서 진통 효과를 나타냅니다. 진통 보조제는 WHO 3단계 진통제 사다리의 어느 단계에서도 사용이 가능합니다.

 

신경병증성 통증과 골성 통증에 쓰이는 약제의 종류는  다음과 같습니다.

 

[신경병증성 통증의 진통 보조제]

종류	약제	적응증 및 효과	부작용 및 주의사항
항우울제	아미트립틸린(amitriptyline) 이미프라민(imipramine) 노르트리프틸린(nortriptyline) 파록세틴(paroxetine)	→ 통증의 보조제로 진통제로서 작용하며 화끈거리는 지속성 신경병증성 통증에 효과적임 → 통증과 우울증이 있는 수면장애에도 유용함 → 취침 전에 투여	주의: 심근경색 회복초기 및 부정맥이 있는 경우 (순환기계에 영향을 미쳐 심근경색이 악화될 수 있기 때문) 부작용: 입 마름, 졸음, 변비, 현기증
항경련제	가바펜틴(gabapentin) 카르바마제핀(carbamazepine)	→ 통증의 보조제로 진통제로서 작용함 → 말초 신경 장애에 따른 급성 통증에 사용됨 → 암에 의한 신경 손상에 효과적임	부작용: 백혈구· 혈소판 감소, 간장애   가바펜틴-초기에는 어지러움, 졸림
스테로이드	덱사메타손(dexamethasone) 프레드니솔론(prednisolone)	→ 종양 및 신경 주위의 부종을 감소시키므로 뇌압 상승, 척수 신경 압박, 전이성 골통증, 신경 침범에 의한 증상에 효과적임 → 식욕 증진 효과, 행복감, 편안암 등을 제공	부작용: 경구와 식도의 캔디다증, 근육 쇠약, 고혈당증, 체중 증가, 급성 신경증, 위장관 장애 (예방을 위해 제산제 병용 투여) 주의: 최소의 효과량을 투여하고, 중단 시 서서히 감량한다.
벤조다이아제핀계	디아제팜(diazepam) 로라제팜(lorazepam) 미다졸람(midazolam)	→ 진통 효과는 없으며 급성 불안증과 통증과 관련된 근육 경련에 사용됨	부작용: 호흡억제
페노사이아진계	클로르프로마진(chlorpromazine) 할로페리돌(haloperidol)	→ 진정제로서 진통 효과는 없으며 마약성 진통제의 보조제로 사용됨	부작용: 졸음, 기립성 저혈압, 추체외로 증상

 

[골성 통증의 진통 보조제]

종류	약제	적응증 및 효과	부작용 및 주의사항
비스포스포네이트계	파미드로네이트(pamidronate) 에티드로네이트(etidronate)	→ 골 전이에 의한 통증 조절 및 골절 예방 → 골 전이에 따른 고칼슘혈증 조절	부작용: 파미드로네이트- 권태감, 구역, 설사   에티드로네이트- 발열, 경련
	칼시토닌(calcitonin)	→ 고칼슘혈증 조절 →  골 전이에 의한 통증 조절 및 골절 예방 → 만성 신경병증성 통증에도 효과적임	부작용: 안면 홍조, 구역, 구토 , 설사

 

 

암성통증의 방사선 치료

 

암성 통증에서 방사선 치료는 약물치료나 물리치료 등의 치료에서 통증이 조절되지 않을 때 통증 완화 목적으로 혹은 신경 압박이나 골절의 예방 목적으로 시행됩니다. 통증 완화를 위한 방사선 치료는 환자의 전신 상태 및 잔여 생존 기간을 고려하여 1~3주의 짧은 기간 내에 이루어집니다.

 

▶ 골전이에 의한 통증

국소적인 골 전이의 경우는 국소 방사선 치료를 시행하며, 뼈로 전이 된 부위가 전신적이고 통증이 전체적일 때는 상반신 또는 하반신에 방사선을 조사하는 반신 방사선 치료가 이용될 수 있습니다. 반신 방사선 치료는 골 전이 이외의 많은 장기의 전이로 인한 암성 통증에도 사용됩니다. 전신적인 통증을 수반한 골모세포성(osteoblastic) 골 전이의 경우는 방사선 동위원소를 주사하여 광범위한 골 전이의 통증을 조절할 수 있으나 통증이 재발될 가능성이 약 50% 이상이라는 점을 감안해야 합니다.

 

▶ 신경 압박에 의한 통증

척수 신경 압박, 뇌전이, 악성뇌수막염, 뇌신경 마비의 경우 방사선 치료는 종양의 크기를 줄여 압박을 풀어줌으로써 통증을 감소시킬 수 있습니다.

 

 

암성 통증에 대한 신경 블록 요법

 

신경 블록(신경차단, Nerve block)은 통증 경로를 무감각하게 만들기 위해 신경섬유 근처에 진통제를 주사하는 것으로, 세계보건기구(WHO)의 3단계 진통제 사다리에 의해 통증 조절이 잘 되지 않을 때 고려하는 방법입니다. 특히 국소화된 통증일수록 효과가 좋습니다.

 

신경 블록 요법에는 교감 신경 블록과 체성 신경 블록, 척수강 내 약물 주입법, 그리고 환자 자가 진통법(Patient Controlled Analgesia:PCA) 등이 있습니다.

 

▶ 교감 신경절 블록

교감 신경 차단을 적용할 수 있는 암성 통증은 신경 파괴제를 사용하여도 지각 탈실이나 운동 기능의 상실 없이 통증 조절 효과를 얻을 수 있으므로 적극적으로 시행하는 것이 바람직합니다.

 

● 복강 신경총 차단(Celiac plexus block) 또는 내장 신경 차단(Splanchnic nerve block)

상복부 암성 통증에 가장 효과적인 통증조절 방법으로, 복부 내장 장기의 암에 의한 복부 · 배부통에는 제일 먼저 선택되어야 할 방법입니다.

 

적응증은 하부식도부터 상행결장까지의 상복부 내장 통증, 췌장암이나 대동맥주의 림파절 종창에 의한 복강 신경총의 자극상태, 간암 또는 전이성 간종양에 의한 간피막의 긴장에 의한 통증, 콩팥, 상부뇨관의 통증, 내장측 복막의 병변 등입니다.

 

그러나 병변이 체성 신경까지 파급되어 지각 저하나 근력 저하가 초래된 경우, 또한 병변이 복벽까지 퍼져 있거나 복수가 많이 찬 경우 등은 효과를 얻을 수 없습니다.

 

● 요부 교감 신경절 차단(Lumbar sympathetic plexus block)

암성 통증뿐만 아니라 하지의 만성 통증 조절에 자주 사용되는 시술로, 특히 좌골 신경 등에 종양이 침윤되어 하지의 신경병증성 통증을 유발하는 경우 효과적일 때가 있습니다.

 

● 상하복 신경총 차단(Superior hypogastric plexus block)

하복부 및 골반 내 장기에서 유래한 암성 통증 조절에 사용됩니다. 주로 자궁암, 난소암, 고환암 등에 의한 통증에서 효과가 큽니다. 상하복 신경총 차단술을 할 경우 심한 합병증은 없으나 골반 내 장기의 손상이나 혈종 등이 발생할 수 있습니다.

 

● 하 장간막 신경총 차단(inferior mesenteric plexus block)

이 방법은 자주 시행되지는 않지만, 복강 신경총 차단과 상하복 신경총 차단이 미치지 못하는 부위 즉 하복부의 통증 조절에 효과적이며, 요추 3번 위치에서 주로 시행됩니다.

 

● 외톨이 신경절 차단(Ganglion impar block)

외톨이 신경절은 죄우의 교감 신경절이 하나로 합쳐지는 최종 신경절로, 천미추 접합 부위(sacrococcygeal junction) 주위에 위치합니다. 주로 직장암 등의 수술 후 지속되는 항문 주위의 암성 통증 조절에 많이 사용됩니다.

 

▶ 체성 신경 블록

체성 신경 차단은 지각신경과 운동신경을 포함하므로 상하지 및 하복부 신경을 지배하는 신경을 차단하면 근력 저하나 운동 마비, 배뇨 장애 등을 초래할 수 있습니다. 그러므로 신경 파괴제에 의한 차단은 그 적용 여부를 신중하게 결정해야 합니다 추간 관절이나 천장 관절부와 같은 국한된 부위의 체성 통증과 개흉술 후 지속되는 통증에 대한 늑간 신경 차단 등이 효과가 큽니다.

 

▶ 척수 진통법

경막외강이나 지주막 하강에 약물을 투여하는 방법을 척수 진통법(spinal analgesia)이라고 하며, 얼굴과 머리를 제외하고 경부에서 요천부까지 어떤 분절의 통증에도 적용됩니다.

 

● 경막외강 진통법

경막외강 모르핀 주입법은 WHO 3단계 진통제 사다리에 의한 진통제 투여방식으로 통증이 잘 조절되지 않는 경우에 사용하며, 소량으로도 강력한 진통 효과를 얻을 수 있습니다.

 

● 지주막하 진통법

지주막하 진통법은 지주막 하강에 모르핀과 국소 마취제를 주입하는 것으로, 진통 효과가 대단히 강력하고 난치성 암성 통증에도 유효한 진통 방법으로 보고되고 있습니다. 국소 마취제의 농도와 양을 조절하면 보행도 가능하고 , 경막외 진통법을 포함한 다른 진통법으로 관리가 되는 않을 경우에도 기대되는 방법입니다.

 

▶ 환자 자가 진통법(Patient Controlled Analgesia:PCA)

약물의 양을 미리 결정하여 약물 주입기(infusion pump)나 일회용 주입기를 장치하고 환자가 스스로 자신의 통증을 조절할 수 있도록 고안한 것으로 특수한 펌프를 이용하여 진통제를 경막외강, 정맥 내, 피하 등에 주입하는 방법입니다. 이 방법의 장점은 통증을 느낄 때 의사나 간호사의 처치를 기다리지 않고 환자 스스로 자신의 통증을 관리할 수 있다는 데 있습니다. 그러나 특수한 장치나 기구가 필요하고 행동이 제한되며 정상적인 판단력이 없거나 전신 상태가 극도로 나쁜 경우에는 이 방법을 사용할 수 없습니다.

 

 

불응성 암성 통증

 

불응성 암성 통증(intractable cancer pain)은 “일반적으로 취하는 여러 가지 약물 치료에도 불구하고 중등도 이상의 통증이 상당한 기간 지속되는 상태”를 말합니다. 불응성 암성 통증은 암 자체의 물리적 원인에 의해서도 발생하지만 가족 간의 갈등, 풀리지 않는 인간적인 갈등 등이 원인이 되어 발생하는 경우도 있습니다.

 

불응성 암성 통증은 환자에게 심한 신체적 고통은 물론, 정신적인 충격과 우울증, 자살 등 심각한 문제점을 야기하므로 통증이 조절될 때까지 지속적인 관심과 노력을 기울여야 합니다.

 

불응성 암성 통증을 가진 환자에게는 증상과 원인에 따라 다양한 종류의 마약성 진통제와 진통보조제의 사용을 고려해야 하며, 마약성 진통제로 적절히 통증이 조절되지 않거나 투여되는 마약성 진통제의 양이 너무 많아 부작용이 우려되는 경우에는 척수강 내 마약성 진통제 투여를 고려해야 합니다.

 

인간관계나 정신적 갈등을 동반하는 불응성 암성 통증은 단순히 진통제만으로 해결하기 어렵습니다. 그러므로 일반적으로 통증치료에 관여하는 의료인 이외에 정신과의사, 사회사업가, 심리 상담 치료사 등의 전문 의료진의 적절한 평가와 중재가 요구되며, 이러한 통증 치료에 앞서 환자에게 우울 장애나 불안 장애 등의 정신적 장애에 대한 평가가 선행되어야 합니다. 또한 임상에서 불응성 암성 통증 환자에게 위약(placebo)을 투여하는 것은 금기입니다.

 

 

통증으로 인해 의료진과 상담해야 하는 경우

 

- 통증으로 인해 일어나거나 걸을 수 없을 때

- 통증으로 잠을 잘 수 없을 때

- 통증으로 인해 눈물이 나며 힘들 때

- 통증으로 인해 식욕이 감소할 때

- 통증으로 다른 사람을 만나기 싫을 때

- 진통제를 복용해도 통증이 조절 안될 때

- 통증이 조절되다가 새로운 유형의 통증이 새로운 부위에 생길 때

 

 

스스로 할 수 있는 통증 조절법

의사의 지시에 따른 처방과 함께 스스로, 또는 가족들의 도움을 받아 다음과 같은 방법들을 시행할 수 있습니다.

 

▶ 상상 요법

행복했던 때와 장소를 생각해 봅니다.

 

▶ 기분 전환

영화나 텔레비전을 보거나, 음악을 듣거나, 산책을 하거나 친구 또는 가족을 만나 즐거운 시간을 가져 봅니다.

 

▶ 마사지나 지압

아픈 부위의 주변을 마사지하거나 가볍게 두드려 줍니다.

 

▶ 냉찜질이나 온찜질

아픈 부위에 얼음 주머니 또는 따뜻한 물 주머니를 대거나 따뜻한 물로 목욕을 하면 통증을 완화시킬 수 있습니다. 단, 냉·온찜질은 한 부위에 15분 이상 하지 않도록 하며, 온찜질을 할 경우에는 뜨거운 물에 화상을 입지 않도록 주의해야 합니다. 또한 감각이 떨어진 경우에는 반복적인 찜질은 삼가도록 합니다.

 

▶ 심호흡과 이완 요법

충분한 수면을 취합니다. 명상이나 요가 등으로 긴장을 푸는 방법을 익힙니다.

 

▶ 규칙적인 진통제 복용

진통제 복용 시간을 규칙적으로 하기 위해 알람을 설정해 놓습니다.

 

▶ 통증 일기를 적습니다.

 

▶ 베개와 부드러운 쿠션으로 편안한 자세를 잡습니다.

 

▶ 무리하게 활동하지 않으며 불안과 우울 등의 정서적인 스트레스를 피합니다.

 

위와 같은 방법들이 진통제의 효과를 높이고 다른 불편한 증상을 완화시킬 수는 있지만 약을 대신할 수는 없습니다.

 

 

암성 통증 응급 상황

 

- 장 폐쇄, 장 천공

- 뇌 전이

- 경막 전이/척수 압박

- 체중을 지탱하는 뼈의 골절 또는 골절 임박

- 뇌수막 전이

- 감염에 의한 통증

 

 

통증 치료에 대한 잘못 알려진 사실들

 

▶ 통증이 있을 때만 약을 복용한다?    

통증이 심해질 때까지 기다렸다가 약을 복용할 필요는 없습니다. 통증은 심할 때보다 약할 때 조절하기가 쉬우며, 처방 된 진통제를 규칙적으로 제시간에 복용하는 것이 효과적으로 통증을 예방할 수 있는 방법입니다.

 

▶ 진통제에 습관성이 생기거나 중독이 될 수 있다?

암 환자의 통증 조절을 위해 사용되는 진통제는 습관성이나 중독성을 유발하지 않기 때문에 걱정할 필요가 없습니다. 다른 치료 방법으로 통증이 줄어들면 약을 줄일 수도 있지만, 무엇보다도 규칙적인 약의 복용이 통증 조절에 효과적이라는 것을 명심해야 합니다.

 

▶ 마약성 진통제는 미리 사용하면 나중에 쓸 약이 없다?

마약성 진통제는 천정 효과가 없어서 통증이 심해지더라도 용량을 늘리면 효과가 지속되므로 걱정하지 않아도 됩니다.

 

▶ 오랫동안 약을 사용하면 약효가 줄어들어 용량을 늘려야 한다?

진통제를 오래 사용하는 경우 진통제에 몸이 익숙해져서 효과가 적어지는 경우가 생기는데 이를 내성이라고 합니다. 이때는 용량을 늘리거나 다른 약으로 바꾸거나 추가할 수 있으므로 걱정할 필요는 없습니다. 그러나 용량을 늘려야 하는 경우는 진통제에 내성이 생겨서라기보다는 대부분 암이 점차 악화되었기 때문인 경우가 많습니다.

 

▶ 통증을 너무 자주 호소하면 의사나 간호사가 날 귀찮게 생각할 것이다?

과거와는 달리 의료진은 통증 조절을 암 환자의 치료에 있어 중요한 부분으로 인식하고 있습니다. 통증이 나타나거나 심해질 경우 진통제를 투여했는데도 효과가 없으면 의사나 간호사에게 주저하지 말고 이야기하도록 합니다.

 

 

피로

 

▶ 암관련 피로는 무엇인가요?

 

피로는 신체적, 정신적, 감성적으로 지친 기분을 말합니다. 암관련 피로는 암의 발생과 함께 나타났거나 암의 치료과정 중에 생기는 여느 때와 다른 지속적인 피로감으로 정의됩니다.

미국종합암네트워크 NCCN(National Comprehensive Cancer Network)에서는 “암과 그 치료에 따른 피곤함과 기진맥진에 대한 주관적인 감각으로 고통스럽고 지속적이면서 최근 활동과 무관하며 일상적인 기능을 방해하는 증상” 이라고 정의하였습니다.

암관련 피로는 만성적이며 환자의 일상적인 활동에 장애를 줄 수 있습니다. 일반적인 피로가 휴식을 통해 대부분 회복이 가능한데 반하여 암관련 피로는 휴식을 취하여도 사라지지 않는 경우가 많습니다. 피로를 호소하는 환자들에게 대부분의 의료진들은 보통 휴식을 취할 것을 권하고 있고 , 많은 암환자가 그 방법을 사용하고 있습니다. 그러나 부적절한 휴식이나 장기적인 휴식은 오히려 피로감을 증가시키고 기능수행 정도를 떨어뜨릴 수 있습니다. 그래서 어떤 환자들은 암과 관련된 통증이나 구토 , 우울보다도 이런 암과 관련된 피로가 가장 고통스러운 문제라고 생각하기도 합니다. 그럼에도 불구하고 암환자들의 피로는 대부분 간과되고 있습니다.

피로 그 자체는 심각한 문제로서, 환자 삶의 다른 측면인 수면, 통증, 사회생활 능력 및 일상생활 수행력에 영향을 미칩니다.

암과 관련된 피로는 암환자가 가장 널리 가지고 있는 문제이며 이것을 해결하는 여러 방법들이 암환자의 삶의 질을 크게 늘릴 수 있기 때문에 자세히 알아보도록 하겠습니다.

 

암과 관련된 피로는 아래와 같은 여러 가지 형태로 나타날 수 있습니다.

 

- 지친 느낌, 소진된 느낌, 무력한 느낌, 기진맥진

- 활력이 없음

- 집중하기 힘듦

- 사지가 무거움

- 어떤 일을 수행할 의욕이 없음

- 수면을 취할 수 없거나 너무 많은 수면을 취함

- 기상 후 피곤

- 슬픈 느낌, 좌절한 느낌

 

개개인에 따라서 위에서 언급한 증상의 양태나 정도가 다를 수 있습니다. 많은 연구에서는 항암화학요법이나 방사선치료, 골수이식 등을 받는 암환자의 90%에서 암과 관련된 피로를 호소한다고 보고하고 있습니다. 암에서 완치된 생존자들의 경우에도 30~75%까지 피로감이 지속된다고 알려져 있습니다. 그래서 이런 치료 중인 암환자나 치료가 모두 끝난 생존자들에게도 피로를 주기적으로 관찰하는 것이 필요합니다. 사실 지금까지는 의료진들이 이런 암과 관련된 피로에 대한 관심이 적었기 때문에 환자들이 호소하는 여러 증상들을 중요하게 생각하지 않았지만 최근에는 이것을 평가하여 환자들에게 도움을 드리려는 노력들이 늘어나고 있습니다.

 

▶ 암관련 피로의 원인은 무엇인가요?

 

피로는 다음 중에서 하나 이상의 원인에 의해 발생됩니다.

 

- 암과 암의 치료

- 지속적인 통증, 조절되지 않은 증상들과 빈혈, 약물로 인한 부작용이 있는 경우

- 충분한 휴식을 취하지 못하거나 일을 자신의 속도에 맞지 않게 빨리 할 때

- 삶의 균형을 유지할 수 없을 때

- 건강에 좋은 음식과 수분 섭취의 부족, 대부분의 시간을 앉아있거나 누워 지내는 것과 같은 운동 부족, 가족이나 친구들로부터의 지지 부족, 수면의 부족

- 가족 문제나 이혼 또는 직업 문제 등에서 비롯된 스트레스, 2주 이상 지속되는 우울

 

● 암성 통증으로 인한 피로

우선 만성적인 암성 통증은 식욕을 저하하고 활동수준을 감소시키며 수면을 방해하여 피로를 유발할 수 있습니다.

그래서 모든 암환자는 적절한 통증의 조절이 반드시 필요합니다. 흔히 진통제를 사용하면 중독이 된다고 잘못 알려져 있는데 암성 통증을 조절하기 위해 사용하는 진통제는 중독의 위험이 없으며 환자의 삶의 질을 향상시키는데 필수적입니다. 암과 관련된 피로를 호소하는 분은 먼저 만성적인 암성 통증이 제대로 조절되고 있는지 의료진과 상의할 필요가 있습니다.

 

● 빈혈로 인한 피로

대개 헤모글로빈 수치를 11g/dL 이상 유지하기를 권장합니다.

빈혈이 있으면 몸에 산소의 공급이 원활하게 되지 못하여 충분한 에너지를 생성할 수 없고, 이것이 피로를 유발할 수 있습니다. 많은 암환자들이 빈혈을 가지고 있는 경우가 많은데, 항암화학요법이나 골수이식과 같은 치료가 빈혈을 유발할 수 있으며, 출혈, 여러 장기 기능의 부전, 그리고 암 자체가 빈혈의 원인이 됩니다. 이런 빈혈은 그 원인에 따라서 치료를 하며 철분제 혹은 엽산보충제를 복용하거나 다른 의학적인 조치를 받으실 수 있습니다.

 

● 수면 부족으로 인한 피로

수면 문제도 암관련 피로의 원인으로 매우 중요한데 암환자들은 흔히 잠들기가 힘들거나 깊은 잠을 못 자고 밤에 자주 깬다고 호소합니다. 이럴 때는 의료진과 상의하여 적절한 도움을 받는 것이 필요합니다.

 

● 갑상선 기능 저하로 인한 피로

갑상선 기능의 저하로 인한 피로도 교정할 수 있는 암관련 피로 중의 하나입니다. 특히 두경부 종양으로 방사선치료를 받은 분들은 갑상선 기능이 떨어질 가능성이 높기 때문에 의료진과 상의하여 적절한 혈액검사를 하는 것이 좋습니다.

 

● 항암화학요법으로 인한 피로

항암화학요법이 피로를 악화시킨다는 것은 이미 잘 알려진 사실입니다. 항암화학요법의 일반적인 세포독성의 특성은 세포기전(범혈구 감소증, 면역기능 억제), 병태생리학적 부작용(체내 수분부족, 전해질 불균형, 영양소 부족), 심리적 요인(스트레스) 등으로 피로에 영향을 미칩니다. 항암화학요법을 받은 며칠 후에 가장 심하며 시간이 지나면서 감소합니다.

 

● 방사선치료로 인한 피로

방사선치료의 흔한 부작용으로 예상되는 문제가 피로입니다. 방사선 치료 중의 피로의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 피로는 보통 방사선치료 2~3주째에 시작됩니다. 어떤 사람에게는 치료 마지막 단계에 가서 더 심해지는 것을 볼 수도 있습니다. 보통 피로는 방사선치료가 완전히 끝난 1~2개월 후에 서서히 사라지기 시작합니다.

 

● 기타 원인에 의한 피로

그 외에 암환자가 복용하는 여러 가지 약(진통제, 수면제, 항경련제, 항우울제)들과 여러 장기 기능의 부전, 부적절한 영양섭취, 활동부족 등이 암과 관련된 피로의 원인입니다. 영양과 관련해서는 식욕이 저하되는 반면 에너지 요구량은 늘기 때문에 영양사의 상담을 통해 적절한 식이요법이 필요합니다. 암환자는 암치료의 영향과 신체 활동량의 부족으로 체력이 떨어지기 쉽습니다. 이런 신체능력이 감소하면, 일상적인 생활을 하는데도 많은 에너지와 노력이 요구되고 , 쉽게 피로를 느끼게 됩니다. 그래서 환자 개개인의 상태에 맞는 운동을 적절하게 하는 것이 체력을 유지할 수 있고 , 결과적으로 피로를 줄일 수 있습니다. 이때 운동은 낮은 강도로 시작하여 서서히 중등도의 강도로 올리는 것이 좋으며, 운동처방사의 도움을 받으면 더욱 효과적으로 할 수 있습니다. 에어로빅, 조깅, 운동용 자전거, 수영 등 여러가지 운동을 다양하게 할 수 있습니다. 하지만 골전이가 있거나 면역력이 떨어지고 출혈의 위험과 발열이 있을 때에는 운동이 오히려 해를 줄 수 있기 때문에 주의해야 합니다.

이런 여러 가지 원인에 따라 적절한 조치를 취하여도 암관련 피로가 지속될 때에는 스테로이드제제나 신경흥분제와 같은 약물을 사용할 수도 있습니다.

 

▶ 암관련 피로에 대한 대처는 어떻게 하나요?

 

피로의 치료를 잘하기 위해서는 피로의 정도를 반드시 정확하게 평가해야 합니다. 그래서 이를 위해 현재 많은 평가도구들이 이용되고 있습니다. 환자의 자가 보고에 기초 하고, 중재 후 효과에 대한 평가를 통해 치료계획의 수정이 이루어질 수 있습니다.

암관련 피로를 치료할 때는 의료진의 도움뿐만 아니라 환자 본인과 가족의 노력이 함께 필요합니다. 특히 암관련 피로에 대한 적절한 대처법을 알고 일상생활에서 사용하면, 많은 부분을 스스로 해결할 수 있습니다.

우선 암에 대한 치료를 할 때 심해지는 피로는 암 자체가 악화되는 것이 아니기 때문에 안심하셔도 됩니다. 그리고 환자는 자신이 가지는 에너지를 보전하는 방법을 알아야 합니다. 여러 가지 일들 중에 우선순위를 정하고 중요하지 않은 활동은 연기하는 지혜가 필요합니다. 힘을 절약할 수 있는 적절한 기구를 사용하며, 밤수면을 방해하지 않을 정도의 낮잠을 취하는 것도 도움이 됩니다. 환자가 가지는 스트레스를 적절하게 해소하는 방법을 익히는 것도 중요한데 이완요법을 하거나 환자를 지지할 수 있는 단체와의 만남을 가질 수도 있습니다. 무엇보다 암관련 피로로 고통을 느낄 때에는 의료진에게 상의하고 영양사나 운동처방사, 사회사업가 등과 함께 협력하여 적절한 도움을 받는 것이 필요합니다.

암관련 피로는 암환자들 대부분이 겪는 매우 흔한 문제이며 환자들의 삶의 질을 크게 떨어뜨릴 수 있습니다. 하지만 여러 가지 방법으로 암관련 피로를 예방하거나 줄일 수 있기 때문에, 관련 의료인의 도움을 받는 것이 필요합니다.

 

● 일상 생활에서의 피로에 도움이 되는 방법

- 평상시의 생활을 유지하도록 하나, 피로를 느끼면 바로 휴식을 취합니다.

- 치료 전보다 좀 더 많이 휴식을 취하며, 일상생활 도중 잠깐씩 휴식을 취하는 것이 도움이 됩니다.

- 일상생활에서 주위 사람들의 도움을 받도록 하며, 항상 사용하는 물건은 손이 닿기 쉬운 곳에 두어 에너지를 낭비하지 않도록 합니다.

- 피로를 느낄 때의 상황을 기록하여 생활의 계획을 세우면, 효율적으로 시간을 관리하게 되어 피로를 덜 느끼게 됩니다.

- 피로에 대하여 주치의와 간호사에게 상담을 받아 증상에 맞는 적절한 치료를 받도록 합니다.

- 가벼운 산책 등의 육체적인 활동은 입맛을 좋게 하여 피로에 도움이 됩니다. 그러나 저녁에는 운동을 하지 않는 것이 좋습니다.

- 음악을 듣거나 텔레비전을 보는 것도 일시적으로 기분전환에 도움이 됩니다.

- 종교나 사회활동에 참여하여 느끼는 감정에 대하여 이야기 하는 것과 행복했던 순간들을 자주 기억해 내면 기분이 좋아져 피로에 도움이 됩니다.

 

● 피로에 도움이 되는 식생활

- 다양한 음식으로 단백질과 비타민 등이 함유된 균형있는 식생활을 합니다.

- 다른 지시사항이 없다면 (신장 질환, 부종 등) 매일 충분한 양의 무알코올, 무카페인 음료를 마시도록 합니다.

- 담배는 금하셔야 하며, 알코올과 카페인이 함유된 음식은 제한하고 특히 늦은 오후와 저녁에는 피합니다.

 

● 피로로 인해 의료진과 상담해야 할 경우

- 피로하면서 현기증이 심해질 때

- 자꾸 몽롱해질 때

- 숨이 차고 가쁠 때

- 귀가 윙윙거리거나 두통이 있을 때

- 우울하여 나가기 싫거나 삶의 의욕이 없어질 때

 

●  편안한 수면을 위하여 도움이 되는 방법

- 낮잠은 30분 이하로 잡니다.

- 일찍 잠자리에 들며 아침에 조금 늦게 일어나는 것이 도움이 됩니다.

- 잠자리에 들기 직전의 수분은 제한하며, 1시간 전에 텔레비전을 끄고 , 조용한 음악을 듣거나 따뜻한 통목욕을 하면 도움이 됩니다.

- 침상은 잠을 청하는 공간으로만 사용하고 텔레비전을 보거나, 업무를 하거나, 독서를 하는 공간으로 만들지 말아야 합니다.

- 매일 같은 시간에 잠자리에 들도록 합니다.

- 걱정거리는 머리에서 지워버리고 다음 날 해야 될 일은 미리 계획표를 세워 두면, 훨씬 편안해지실 겁니다.

- 잠자리에 들기 전 따뜻한 우유, 바나나 등 소량의 가벼운 음식은 도움이 됩니다.

- 배우자가 있으면 같은 시간에 잠자리에 드는 것이 중간에 잠을 깨지 않게 합니다.

- 잠을 청할 수 없거나, 밤 동안 깰 때, 15분 이내에 잠을 청할 수 없을 경우에는 다른 방으로 가고 잠을 자고 싶다는 느낌이 올 때 다시 침상으로 돌아옵니다.

 

▶ 피로 극복을 위한 에너지 보존 전략은 무엇인가요?

 

우리는 자리에서 일어나고 앞으로 나아가는 것과 같은 일상 활동에서 힘을 필요로 합니다. 에너지의 보존과 절약은 바로 이러한 힘을 인식하는 기본적인 방법이 됩니다. 환자들이 받아들여야 할 사실은 바로 현재의 에너지 수준에서 할 수 있는 것들을 간단하게 할 수 없다는 것입니다. 하루의 일 중 가장 중요한 것에 우선순위를 매긴 후, 그 업무에 집중합니다. 활동을 천천히 하는 것이 에너지가 낭비되는 것을 막는 방법입니다. 도움을 줄 수 있는 사람에게 업무를 위임하는 것도 좋습니다. 다음의 정보들은 에너지를 보존하는 데에 유익할 것이며, 피로의 수준을 감소시킬 수 있는 데 유용한 전략과 제안을 제시할 것입니다.  

 

● 계획과 조직

많은 에너지를 소모하는 업무를 맡게 되는 경우 가능한 에너지를 덜 사용할 수 있는 방법으로 바꿉니다. 에너지 소모를 적게 하기 위하여 업무를 교체할 때에는 하루 동안의 활동에 대한 계획뿐만 아니라, 주 단위로도 활동에 대한 계획을 작성하도록 합니다. 업무 달성을 위하여 가능한 자신의 업무를 다른 사람에게 위임하도록 하며, 허드렛일과 심부름과 같은 일들은 한 번에 처리하도록 합니다. 그리고 필요하지 않은 업무와 절차들은 가능한 생략합니다. 가족들에게 가사일을 분담하도록 합니다. 급하게 서두르는 일이 없도록 어떠한 일을 하기 전에 시간을 배분합니다.

 

● 자신의 속도에 맞추기

업무와 휴식을 조화롭게 합니다. 비록 업무 중간에 잠시 일을 그만둔다라는 느낌과 생각이 들지라도, 피곤이 침습하기 전에 휴식을 취해야 합니다. 많은 활동은 가급적 피합니다. 이것은 에너지를 소모시킵니다. 좋은 날 , 좋지 않은 날 등에 관계없이 일을 할 때에는 자신의 속도에 맞추어 갑니다. 자신의 속도에 맞추어 일을 서두르지 않도록 틀을 만드는 것이 좋습니다.

 

● 자세    

시간과 관계없이 활동 중에는 가능한 앉는 것이 좋습니다. 그리고 좋은 신체 자세를 유지하는 데 도움이 되는 보행 보조기, 스쿠터, 지팡이, 걷거나 넘어질 때 도움이 되는 복도의 난간, 크러치 등을 사용합니다. 이러한 보조기를 통해서 몸을 구부리거나, 뻗치지 않아도 온전하게 활동을 할 수 있습니다. 체중이 많이 나가는 아이를 들거나, 세탁물을 옮기거나, 주방 용품을 드는 행위는 가급적 피합니다. 무거운 물품을 옮길 때에는 바퀴가 달린 수레 등을 이용합니다.

 

● 우선순위 정하기

즐기면서 할 수 있는 활동에 집중합니다. 자신이 어느 정도 일할 수 있는 가에 대해선 현실적인 태도를 취하셔야 합니다.

 

● 먹을 수 없을 정도로 피로할 때

식사를 하거나, 음식을 준비하는 것으로 피곤을 느낀다면, 다음과 같이 에너지를 절약할 수 있는 방법을 따르도록 합니다.

- 다른 사람들이 음식을 제공하거나, 준비할 수 있도록 합니다. 가족, 친구들 가운데 도움을 줄 수 있는 사람이면 됩니다.

- 캔에 든 음식, 냉동 식품과 같이 따로 준비를 필요로 하지 않은 음식을 사용하거나, 외부에 음식을 주문합니다.

- 기분이 좋다고 느낄 때에 여분의 음식을 조리합니다. 또한 작은 용기에 음식을 얼린 채 보관해도 좋습니다. 피곤하다고 생각하는 그날 냉동된 음식을 익혀서 드실 수 있습니다.

- 지역 자원을 활용하여 준비된 음식을 주문하여 먹을 수 있는 지에 대하여 사회 사업가, 간호사, 의사 등에게 자문을 구합니다.

- 날마다 많은 음식을 섭취하기 보다는 적은 양의 음식을 자주 섭취하는 것이 좋습니다.

- 쉽게 드실 수 있는 스낵과 같은 음식을 섭취하는 것도 좋습니다.

- 매우 피곤할 때에는 평소에 좋아하는 음식과 얼음이 첨가된 음료 등을 옆에 두고 휴식을 취하는 도중에 드실 수 있습니다.

- 전자레인지, 믹서 등을 이용하여 재빠르게 음식을 만들 수도 있습니다.

 

▶ 에너지를 보존할 수 있는 활동들에는 어떤 것들이 있나요?

 

● 옷 입기

- 꽉 조이지 않은 옷이 입고 벗기에 편리합니다.

- 양말을 신을 때에는 발을 무릎에 가까이 대고 신도록 하며, 신발도 마찬가지로 신도록 하여 미끄러지지 않도록 합니다.

- 손 쉽게 신고 벗을 수 있는 신발을 신으십시오. 탄력적인 구두 끈이나 접착 테이프가 있는 신발도 좋습니다.

- 신발을 잘 신는 데 도움이 되는 긴 막대기나 보조 용품 등을 이용합니다.

- 여성들의 경우 브래지어를 몸에 잘 고정될 수 있도록 착용합니다. 등 쪽도 마찬가지로 고정되게 합니다.

- 단추가 뒤에 있거나, 머리로부터 입는 형식의 스웨터 보다는 단추나 버튼이 앞에 있는 옷을 착용하는 것이 좋습니다.

- 지퍼가 뒤에 있는 옷을 착용할 때에는 적절한 보조 용품을 사용하거나 다른 사람에게 도움을 요청합니다.

- 옷 입는 도중 피곤을 느낄 때 쉴 수 있도록 의자와 같은 가구를 집안에 두는 것도 좋습니다.

 

● 목욕하기와 자신의 몸 가꾸기

- 통속에 머리를 담그는 것 보다는 샤워기를 이용하는 것이 좋습니다.

- 몸을 말릴 때 타월을 사용하기 보다는 목욕 가운을 이용하는 것이 좋습니다.

- 손이 닿을 수 있는 공간에 물품들을 잘 정리하여 사용합니다.

- 등에서 발까지 닿을 수 있도록 만들어진 스펀지나 브러시와 같은 물품을 사용합니다.

- 목욕 용 수건과 물비누, 손잡이가 달려 있는 비누 등을 사용하는 것이 좋습니다.

 

● 가사일

- 이번 주 또는 이번 달 동안 마무리해야 하는 업무들에 대해서 열거해 봅니다.

- 경제적으로 허락된다면 가사일을 도와줄 수 있는 사람을 고용해도 좋습니다.

- 먼지를 떨 때 사용하는 먼지떨이, 걸레, 쓰레받기 등은 목이 긴 물품을 사용합니다.

- 세탁기와 건조기 등은 자동으로 된 가전제품이 좋습니다.

- 가벼운 재질로 된 다리미를 이용하여 다림질합니다.

 

● 물건사기

- 구매할 물품의 목록을 작성합니다.

- 구매한 물품은 슈퍼마켓의 복도 등에서 정리합니다.

- 필요시 직접 물건을 꺼내려 하지 말고, 점원의 도움을 요청합니다.

- 가능하면 식료품 등은 집으로 배달시킵니다.

- 사람들이 많이 붐비는 시간 대는 가능한 피합니다.

 

● 음식 준비

- 음식을 만들기 전 모든 재료들을 모읍니다.

- 재료가 혼합되어 있거나, 미리 포장된 것을 이용하시면 좋습니다.

- 조리용 기구를 사용합니다.

- 가볍고, 작은 용기를 사용합니다.

- 음식 준비 때에 노력을 최소화 할 수 있는 물품을 사용합니다.

- 손을 이용하여 음식을 준비할 때에는 편안하게 사용할 수 있는 가정용 물품을 구입합니다.

- 몸을 구부리거나, 뻗치지 않도록 하기 위하여 가슴 선까지 닿을 수 있는 곳에 물품을 보관합니다.

- 낱개로 음식용기를 설거지하기 보다는 많은 용기들을 한 번에 물 속에 담그도록 합니다.

- 음식 용기는 공기를 이용하여 건조시킵니다.

 

● 어린아이 돌보기

- 아이와 함께 활동하거나, 소풍을 갈 때에는 아이를 눕히거나, 앉을 수 있는 공간을 확보합니다.

- 어린아이를 맡길 수 있는 어린이집을 이용합니다.

- 아이들에게 집안의 간단한 일들을 게임처럼 할 수 있도록 지도합니다.

 

● 업무

- 낮 시간 중 본인에게 가장 좋은 시간을 선정하여 업무를 할 수 있도록 계획을 작성합니다.

- 물품은 손이 닿을 수 있는 공간에 두도록 합니다.

- 업무를 쉽게 할 수 있는 방법을 고안합니다.

- 업무 중 휴식을 취합니다.

 

● 여가 활동

- 여가 활동 중에도 앉거나, 누울 수 있도록 합니다.

 

● 피로를 극복하기 위한 영양과 관련된 조언들

 

암 환자에 있어서 피로는 암 자체나 치료에 따른 부작용 때문에 나타납니다. 그러나 암이나 치료 등으로 잘 먹지 못하여 우리 몸에 필요한 영양분이 제때에 공급되지 못한 경우에도 피로를 느낄 수 있습니다. 따라서 우리 몸이 제대로 기능하고 피로를 회복하기 위해서는 영양이 풍부한 음식을 충분히 섭취하도록 합니다.

 

- 하루 중 가장 좋은 시간에 가능한 많이 먹도록 합니다.

- 낮잠이나 휴식 후에 먹는 것이 더 편안함을 느낄 수 있습니다.

- 복합 탄수화물 식품을 선택합니다.

  (예 ; 흰밥보다는 잡곡밥, 통밀빵, 각종 채소와 과일 등)

   설탕이나 당분이 많이 들어간 식품은 되도록 먹지 않도록 합니다.

  (예 ; 사탕, 초콜릿, 청량음료, 기타 설탕이나 당분이 많이 들어간 과자나 케이크 등)

- 빈혈 예방을 위해 철이 풍부한 식품을 섭취합니다.

  (예 ; 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 생선 , 진한 녹색 채소, 콩 등)

- 한 번에 많이 먹는 것이 힘들다면 소량씩 자주 식사와 간식을 먹도록 합니다.

   적은 양이라도 자주 먹으면 필요한 열량과 단백질을 보충할 수 있기 때문입니다.

- 매일 충분한 수분 섭취를 하도록 합니다. 식사를 잘 하지 못할 경우에는 간식으로 우유 , 두유 , 영양음료 등을 마시도록 합니다.

- 비타민 C가 풍부한 신선한 채소와 과일 등을 골고루 먹도록 합니다.

  (예 ; 딸기, 오렌지, 레몬, 고추, 귤, 피망, 브로콜리, 키위, 토마토 등)

- 식사나 간식을 충분히 섭취하지 못한다면 의사선생님과 상의하여 종합비타민제 보충을 고려하십시오.

 

● 음식 준비에 소요되는 에너지와 시간을 줄이기 위한 조언들  

- 1회 분량씩 포장된 냉동 식품을 구입합니다.

- 음식을 조리할 때에는 여분의 음식을 만들어서 냉동실에 보관합니다.

- 여분의 음식을 1회 분량씩 냉동하여 후에 재가열하여 드시기 바랍니다.

- 친구와 가족들의 도움을 받으시기 바랍니다.

- 가정으로 배달이 가능한 음식을 주문하는 것도 좋습니다.

- 항상 간식과 같이 간단히 먹을 수 있는 음식을 곁에 두시기 바랍니다.

- 침대와 의자 주변에 실내 온도를 적절하게 유지할 수 있는 선풍기와 같은 기구를 배치합니다.

- 외출 시에는 쉽게 폐기할 수 있는 음식을 준비합니다.

 

 

감염

 

백혈구의 수명은 7~14일로, 중요한 기능은 감염에 저항하여 신체를 보호하는 것입니다. 혈액 안의 백혈구가 감소하면 감염에 걸릴 위험이 높아지게 됩니다. 항암화학요법을 받고 나서 “몸이 으슬으슬 춥다” 등과 같이 오한을 느끼거나 38도 이상의 열이 난다면 응급실을 방문하여야 합니다.

항암화학요법을 받는 암환자가 감염으로 입원하게 되면 새로운 병원균에 대한 노출기회의 증가, 항생제의 추가사용, 입원기간의 연장 등으로 치료비용과 환자의 고통이 증가하게 됩니다. 뿐만 아니라 항암제 투여 스케줄과 용량을 조절해야하므로 성공적인 암 치료에도 영향을 미치며, 심한 경우 영구적인 손상과 사망을 초래할 수있습니다.

암 환자에게 발열의 주요 원인은 감염, 종양, 약의 반응이나 수혈 등에 의한 부작용입니다. (종양 세포는 발열을 일으키는 원인이 될 수 있는 각종 물질을 생성할 수 있습니다.) 감염은 암 환자에 있는 발열의 일반적인 원인이고 죽음을 일으키는 원인이 될 수 있습니다.

감염이 의심되는 환자는 호중구 감소증 (백혈구 수치 감소)과 발열, 피부, 몸 개통 (입, 귀, 혀, 치아, 코, 인후, 요도, 질, 직장), 주사 맞았던 부위, 생검 위치 및 피부가 겹치는 부위 (예를 들면, 유방, 겨드랑이, 또는 사타구니)등에 발적이나 부종이 있는지 주의 깊게 살펴보아야 합니다.

감염여부를 확인하기 위해 검사를 한 후 적절한 조치를 취하게 되며, 또한 백혈구의 성장을 자극하는 주사나 감염을 위한 치료로 항생제를 사용할 수도 있습니다.

 

▶ 감염이 일어나면 나타나는 증상은?

 

- 구강체온이 38℃ 이상일 때

감기의 징후나 증상이 있으면 체온을 재십시오. 37℃면 정상입니다. 그러나 그보다 높으면 열이 나는 것입니다. 체온이 38℃ 이상이면 의료적 처치를 받아야 합니다.

- 20분 정도 지속되는 심하게 떨리는 오한이 있을 때

오한은 체온이 상승하기 전에 발생합니다. 오한이 있는 경우 오한이 끝난 후 체온을 재도록 합니다.

- 소변을 자주 보거나 소변을 볼 때 통증이 있을 때

배뇨시 통증이 있는 경우는 주로 요로 감염이 있을 때입니다. 이런 종류의 감염이 있는 사람은 아주 적은 양의 소변을 봅니다. 또한 소변이 방광에 적게 찼을 때도 소변을 보고 싶어지므로 자주 소변을 보게 됩니다. 또한 소변을 볼 때 아랫배에 날카로운 통증이 있을 수 있습니다.

- 6~8시간 동안 소변이 안 나오는 경우

만약 6-8시간 동안 소변이 나오지 않아서 소변을 보지 못했다면 의료진과 상의하시기 바랍니다.

- 기침을 하거나  흉통, 숨이 차고 호흡이 짧아질 때

폐렴이나 기관지염일 수 있으므로 의료진과 상의하시기 바랍니다.

- 항암화학요법에 사용되는 정맥 카테타의 위치가 부어오르거나 발적, 고통 및 분비물이 나오는 경우

피부 발적이나 부종이 생긴 경우는 감염이 되었는지 의심해봐야 합니다. 백혈구 수치가 낮은 상태라면 살짝 베이거나 긁히게 되고 쉽게 감염될 수 있습니다.

- 밤에 식은땀 흘림,  구역질과 구토 ,  설사 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

- 두통 또는 목의 뻣뻣함

이것은 뇌막염, 즉시 치료되어야 하는 신경계의 심각한 감염을 나타낼 수 있습니다.

- 감기 증상(콧물, 코막힘, 눈물이 날 때) 또는 목이 부었을 때

감염은 입이나 목에서 쉽게 생깁니다. 열이 없을 때에도 감기 증상이 있으면 알리십시오.

- 복부나 등 부위에 새로 생긴 통증이 있을 때

이러한 부위에 생긴 통증은 새로운 감염의 결과이거나 만성 감염이 퍼지면서 생긴 것일 수 있습니다.

- 치통

입 안의 농양 또는 감염된 잇몸이 치통의 원인입니다. 치과 치료를 하기 전에는 담당 주치의와 상의하시기 바랍니다.

- 수분 섭취가 너무 부족할 때

사람은 체온이 올라가면 몸에 필요한 수분을 잃습니다. 수분이 보충되지 않으면 사람은 탈수 상태가 되기 때문에 수분 섭취는 중요합니다. 발열은 심한 피로를 유발하고 이는 수분 섭취를 더욱 어렵게 합니다.

- 만약 여러분이 갖고 있는 체온계가 의심스럽다거나 눈금을 읽을 수 없다면 새로운 체온계를 구입하도록 합니다. 디지털 체온계는 사용하기 쉽습니다. 의사나 간호사의 허락이 있기 전까지는 항문으로 재는 체온계는 사용하지 않도록 합니다. 혈소판 수치가 낮은 경우 체온계를 항문으로 삽입할 때 항문 속 직장 조직에서 출혈이 일어날 수 있습니다.

 

▶ 감염을 예방하는 것은 아주 중요한 일입니다.

 

항암화학요법을 받는 환자는 약으로 인하여 골수능력이 저하되어 골수에서 생성되는 백혈구 수도 줄어들게 됩니다. 이로 인하여 세균에 대한 방어력이 약해져 감염에 대항하는 능력이 떨어지게 됩니다.

 

▶ 감염을 예방하는 방법은?

 

- 식사 전과 외출 후, 화장실을 다녀온 후에는 반드시 손을 깨끗이 씻어야 합니다.

- 사람들이 많이 집합된 곳 (대기실, 백화점등)을 피합니다.

- 감기나 염증성 질병을 가진 사람과의 접촉을 피하는 것이 좋습니다.

- 생과일이나 야채, 날계란, 생우유를 피합니다. (익힌 식품, 살균 우유와 우유가공품만 먹습니다.)

- 개, 고양이, 새똥 등, 다른 사람으로 하여금 새장이나 개집깔개를 바꾸어주도록 합니다.

- 동물의 배설물을 깨끗이 치우고, 애완동물과 가까이 하지 않도록 합니다.

- 손톱,발톱을 너무 짧게 깎아 피부에 상처를 주지 않도록 하며, 상처가 생기지 않도록 항상 신발이나 양말을 신어야 합니다.

- 입안에 상처를 주지 않도록 부드러운 칫솔을 사용해야 합니다. 칫솔은 매 3개월마다 교환합니다. 칫솔은 대부분 젖어 있기 때문에 박테리아나 다른 미생물이 상주합니다. 구강에서 감염의 위험을 줄이기 위해 가능하면 매 3개월마다 칫솔을 교환하도록 합니다.

- 구강 감염을 치료한 후에는 새 칫솔을 사용합니다.

- 치아 위생 관리를 잘해야 합니다. 매일 4회 (식후 3번, 자기 전)이상 이를 닦고 가글링 용액으로 2시간마다 입을 헹구십시오. 의치인 경우는 매일 의치를 소독합니다.

- 의사나 간호사가 권하는 가글링 용액으로 입안을 헹구어 냅니다.

- 면도시에는 상처가 생기는 것을 방지하기 위하여 전기면도기를 사용합니다.

- 여드름 등을 손으로 짜서 염증이 생기는 일이 없도록 해야 합니다.

- 가능하면 따뜻한 물로 매일 샤워하되 피부를 세게 문지르지 않도록 합니다. 공기가 통하지 않는 부위의 피주는 조심스럽게 닦습니다. 예를 들어 서혜부(아랫배와 허벅다리의 사이) 주위나 유방 아래 등의 피부는 조심스럽게 닦습니다.

- 상처를 입으면 물과 비누로 즉시 닦습니다.

- 피부가 손상될지 모르니 육체적인 일을 할 경우 손을 보호하기 위해 장갑을 착용합니다.

- 변비가 생기지 않도록 주의합니다. 변비가 있을 때는 의료진에게 알려 주십시오. 의사의 처방 없이 좌약을 삽입하거나 관장을 해서는 안 됩니다. 수분을 제한하라는 지시가 없다면 하루 2리터 이상의 물을 먹으십시오.

- 배변 후 항문을 닦을 때는 조심스럽게 닦습니다. 여성들은 앞에서 뒤쪽으로 닦는 것이 요로 감염 예방에 도움이 됩니다.

- 요로 감염을 예방하기 위해 몸에 충분한 수분을 공급합니다. 신장, 방광, 요로는 소변으로 인해 청소되는 효과가 있습니다. 따라서 몸에 물이 부족하면 소변이 부족하여 요로 감염이 발생할 가능성이 높아집니다.

- 항문으로 체온을 재는 것을 피합니다. 직장으로 체온을 재는 것은 직장 내부에 있는 세포막에 상처를 줄 수 있으므로 감염의 위험성을 높입니다. 만약 구강으로 체온을 재는 것이 곤란한 상황이라면 겨드랑이를 통해 체온을 재십시오.

- 월경 기간에는 탐폰 대신 생리대를 사용합니다. 탐폰에는 세균이 쉽게 번식할 수 있습니다.

- 병실이나 방에 화분이나 꽃을 두어서는 안 됩니다. 세균과 곰팡이가 많아집니다.

 

▶ 병원에 방문해야하는 경우는?

 

- 항문에 상처가 있으면 감염되기 쉬우므로 상처가 생기면 바로 병원을 방문합니다.

- 오한을 느끼거나 열이 38℃ 이상이면 곧바로 응급실로 가야합니다.

- 예방주사와 치과진료는 의료진과 상의합니다.

- 오심, 구토 , 설사가 있을때

- 흉통이나 호흡곤란이 있을때

- 배뇨시 쓰리거나 빈뇨, 뇨의 색변화나 냄새가 있을 때

- 구강내 궤양이나 흰색의 반점이 있을 때

 

감염 확산의 예방을 위해 가장 중요한 것은 손씻기입니다. 손씻기 방법은 비누를 묻혀 10~15초간 손을 문지른 다음 물로 헹구어냅니다.

 

▶ 손씻기방법

 

① 흐르는 온수로 손을 적시고, 일정량의 항균전문액체비누를 바릅니다.

② 손의 모든 표면에 묻도록 합니다.

③ 손바닥과 손바닥을 마주대고 문질러 줍니다.

④ 손바닥과 손등을 마주대고 문질러줍니다.

⑤ 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고 문질러줍니다.

⑥ 손가락등을 반대편 손바닥에 대고 문질러 줍니다.

⑦ 엄지손가락을 다른 편 손바닥으로 돌려주면서 문질러 줍니다.

⑧ 손가락을 반대편 손 바닥에 놓고 문지르며 손톱밑을 깨끗하게 합니다.

⑨ 흐르는 온수로 비누를 헹구어 냅니다.

⑩ 종이타월이나 깨끗한 마른 수건으로 손의 물기를 제거합니다. 젖은 타월에는 세균이 서식할 수 있습니다.

 

 

▶ 단순포진 바이러스와 수두 대상포진 바이러스 감염이란?

 

단순포진바이러스와 수두대상포진바이러스는 항암치료를 받는 환자에게 있어 종종 감염을 일으키는 바이러스입니다. 대부분의 사람들이 일상생활에서 이러한 바이러스에 노출되어 있습니다. 우리의 면역기능이 정상이면 바이러스는 단지 내재된 문제이고 , 다른 문제를 일으키지 않습니다. 림프종, 백혈병을 치료하는 동안이나, 골수이식, 다른 장기이식은 면역체계의 정상적인 기능을 방해합니다. 이때 바이러스가 활성화되면 대상포진, 혹은 폐 감염처럼 더 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 종종 이러한 바이러스는 아무 증상없이도 활성화될 수 있습니다. 바이러스는 병변부위의 열감, 감기증상, 통증, 발적을 일으킬 수 있습니다. 단순포진은 입이나 성기주변에 생기고 대상포진은 신경절, 피부의 선을 따라 발생합니다. 눈물모양의 수포가 발적부위에서 발생합니다. 수포가 생기면 건조시키고 치료시작 후 10일 안에 가피가 생깁니다.

 

▶ 아래의 증상이 나타나면 의사나 간호사에게 알려야 합니다.

 

- 체온이 38.5℃ 이상일 때

- 입이나 성기, 신체 어느 부위의 선을 따라서 생긴 피부나 점막층의 발적, 통증

- 수두나 대상포진이 있는 사람이 주변에 있을 때

- 활동성 바이러스에 감염된 사람에 노출되어 있을 때

- 만일 전에 대상포진, 수두를 앓았다면 의료진에게 알려야 합니다. 또 과거에 이러한 바이러스에 노출된 적이 있다면 치료를 시작할 때 혈액검사를 해야 할 것입니다.

 

▶ 감염의 위험은 얼마나 지속되는지?

 

몸 속의 호중구라는 백혈구 수치가 낮아져 있는 상태라면 감염의 위험도 계속 됩니다. 호중구의 수치가 정상으로 되돌아오는 데 걸리는 시간은 항암제 치료에 있어 항암제의 종류나 용량, 또는 신체 상태 등에 따라 다양할 수 있습니다.    

 

 

빈혈

 

빈혈은 대부분의 암환자에게서 나타나며 항암화학요법의 부작용으로 나타나기도 합니다. 빈혈은 적혈구 (혈액) 의 공급이 부족한 결과 몸에 산소의 공급량이 줄어드는 것으로 인해 나타나는 것입니다. 적혈구는 헤모글로빈을 함유하고 있으며 이는 전체의 몸에 산소를 공급하는 역할을 합니다. 그러므로 적혈구 수치가 감소하게 되면 함께 헤모글로빈 수치도 감소하게 되면서 몸에 공급되어지는 산소의 양이 줄어들게 되어 빈혈이 일어나게 됩니다. 혈중 헤모글로빈 농도가 12g/dL 이하일 때 일반적으로 빈혈이라고 합니다.

실상 환자의 빈혈은 경하거나 심하더라도 중등도이며 혈색소 값은 대개 7-11g/dl 범위내에 있습니다. 혈색소가 7-11g/dl 의 범위에 있을 때 반드시 빈혈의 증세가 생기는 것은 아니며 대부분에 있어 기저질환의 증세가 주증세가 됩니다. 그러나 환자의 기저질환이 폐를 침범하거나 발열이 있거나 신체의 소모가 심할 때는 빈혈의 증세가 심할 수 있습니다.

과도한 피로와 허약감, 실혈과 관련된 증상이 나타나면 담당 의사와 상의합니다. 설사 또는 치질 등으로 인한 출혈 또는 실혈이 나타나면 의사에게 알립니다. 때때로 암 환자들은 아프기 때문에 피곤하다고 생각하거나, 치료의 정상적인 과정 중의 하나로 피곤을 받아들입니다. 또는 암이 악화되어 피곤한 것이라고 생각하여 그 두려움으로 인해 자신이 얼마나 피곤한지를 담당 의사에게 이야기하지 않으려고 합니다. 스스로 느끼는 피로 정도를 지속적으로 점검하고 필요한 경우 담당 의사에게 적혈구 수와 헤모글로빈 수치 확인을 위한 검사를 요청해야 합니다. 필요없이 심각한 피로감을 견딜 이유는 없습니다.

빈혈의 원인이 항암 치료 때문이라면, 담당 의사와 상의하여 약물 처방을 받거나 적혈구 성장 촉진 인자 주사를 맞을 수도 있습니다.

 

▶ 빈혈이 일어나게 되는 원인이 무엇인가요?

 

암 치료를 하면서 동반되는 증상입니다. 항암화학요법, 방사선요법 그리고 혈액소실량이 많은 수술을 하게 되면서 공통적으로 암환자에게 빈혈이 나타나게 됩니다.

항암제는 빨리 자라나는 세포를 죽이는 역할을 합니다. 빨리 성장하는 세포에는 암세포가 있지만 정상세포들 또한 포함됩니다. 정상적으로 빨리 성장하는 세포들 중에 골수에서 성장하는 적혈구 또한 이 항암제에 영향을 받게 됩니다. 이로 인해 적혈구의 공급량보다 적혈구의 파괴량이 더 많아지게 되고 몸에 적혈구 공급이 충분히 이루어지지 않게 되면서 대부분의 암환자들은 빈혈을 경험하게 됩니다.

 

▶ 빈혈을 왜 이렇게 중요시 생각하는 걸까요?

 

이것은 3가지의 중요한 이유로 정리할 수 있습니다.

1. 환자들이 빈혈을 겪게 되면서 원하지 않는 다른 증상들 또한 함께 경험하게 됩니다. 피로감, 짧은 호흡 그리고 활동량 감소 등이 동반되게 되면서 전반적으로 기분이 다운되게 됩니다 하지만 빈혈을 치료하게 되면 동반되는 이러한 증상들을 줄여줄 수 있기 때문입니다.

2. 빈혈은 의학적으로 수반되는 문제들의 원인이 되거나 이를 악화시키는 요인입니다. 예를 들면 빈혈은 심장이 무리하게 운동하도록 작용하게 됩니다. 그렇게 되면 심장에는 스트레스가 가해지게 되고 이미 심장질환이 있는 환자의 경우에는 심장을 공격하는 작용을 하게 됩니다.

3. 환자에게 맞는 항암투여량, 스테줄을 결정하는데 지표로 빈혈수치가 크게 작용하게 됩니다.

 

▶ 빈혈 치료는 어떻게 하나요?

 

1. 기저질환의 치료

: 가능하다면 기저질환을 호전시키는 것이 빈혈을 교정시키는 지름길입니다.

2. 수혈

:수혈은 빈혈을 신속히 교정할 수 있으며, 특히 Hb 값이 6.5g/dL 이하인 중증 빈혈 그리고 출혈이 존재하는 경우에는 매우 유용합니다.

3. 철분투여

:철분이 균의 성장에 필수적인 것을 감안하면 이러한 사이토카인의 활성은 일종의 방어기전이라고 볼 수 있습니다.

4. 적혈구 생성인자 투여

적혈구생성인자는 만성질환으로 인한 빈혈 중 항암화학요법을 받는 암환자, 만성신부전 환자, 골수억제제를 투여 받는 HIV감염환자의 빈혈에서 미국식약청의 사용인가를 획득하였습니다.

5. 영양과 규정식 보충

철 보 충	쇠고기와 간과 같은 붉은 살고기 시금치와 다른 진한 녹색,잎줄기채소 땅콩,땅콩버터 및 아몬드 계란 완두콩 그리고 백색, 빨간, 구워진 콩 말린 과일 건포도와 같은 살구 및 복숭아
비타민 C (철분의 흡수를 돕습니다.)	감귤류(오렌지, 자몽, 귤 및 유사한 과일포함) 키위, 망고 , 살구, 딸기, 수박 등 양상치, 시금치 같은 브로콜리, 고추, 토마토 , 양배추, 감자 및 잎이 많은 녹색 야채
엽산함유 (빈혈예방에 좋습니다.)	시금치와 다른 진한 녹색, 잎줄기 채소 검은 콩 또는 마른 콩 쇠고기 간 계란 바나나, 오렌지, 오렌지주스 및 다른 어떤 과일 및 주스

 

▶ 빈혈은 다음과 같이 관리합니다.

 

- 받고 있는 항암 치료가 적혈구에 영향을 미칠 수 있는지 확인해 둡니다. 현재 적극적인 항암 치료를 받고 있다면, 치료가 적혈구에 영향을 미치는 것인지의 여부에 대하여 담당 의사에게 묻고 대처 방법에 대하여 알아둡니다.

- 빈혈 관련 증상을 숙지하고 일지에 정리하여 진료 시 담당 의사에게 모든 관련증상을 이야기합니다.

        심각한 피로나 허약함

        숨 가쁨

         혼동이나 집중하기 힘들어짐

         핏기 없는 입술, 잇몸, 눈꺼풀, 손톱 뿌리, 손바닥 등을 포함한 창백한 피부

         빠른 심박동수

         춥게 느껴지는 것

         슬퍼지거나 우울해지는 것

- 정기적인 혈액 검사 시에 적혈구 수와 헤모글로빈 수치를 점검하고 에너지 수준과 비교해 둡니다. 참고로, 남성의 정상 헤모글로빈 수치는 14-18 g/dL, 여자는 12-16 g/dL 입니다.

- 하루 일과를 조정하거나 가족 또는 친구들에게 일을 분배함으로써 에너지를 보존합니다.

- 과도한 운동은 삼가도록 합니다.

- 충분한 휴식을 취하도록 합니다.

- 균형 잡힌 음식을 섭취합니다.

- 탈수되지 않도록 유의하고 하루 6--8잔의 물을 마시도록 노력합니다.

- 어지럼증이 있을 시에는 운전, 아이 돌보기, 외출과 같은 활동은 주의를 요합니다.

- 누워있거나 앉은 자세에서는 천천히 일어나야 합니다.

- 충분한 수면을 취합니다. 침실에서 충분한 수면을 취하고 , 낮 시간 동안에도 의자나 소파에서 짧은 낮잠을 즐기도록 합니다.

 

 

출혈

 

출혈은 암환자에게 흔히 나타나는 합병증입니다. 출혈은 어떠한 장기에도 나타날 수 있으며 감지하기 어려운 정도에서부터 생명을 위협하는 정도까지 다양하게 나타납니다.

 

▶ 출혈은 무엇을 의미하나요?

 

출혈이란 혈관이 손상되어 혈액이 빠져나가는 것을 말합니다. 혈소판(골수에서 만들어지는 혈구세포의 하나로 혈액세포 중 두 번째로 수가 많습니다. 출혈시 피를 응고시켜 지혈시키는 중요한 작용을 합니다) 의 기능이나 응고경로가 비정상일 경우 지혈에 장애가 나타날 수 있습니다.

 

▶ 출혈의 원인은 무엇인가요?

 

1) 종양으로 인한 출혈

- 고형암처럼 종양이 주변의 구조나 혈관을 침입하여 출혈을 일으키기도 합니다.

- 종양이 골수를 침입하는 경우 골수 세포형성 기능의 감소를 일으켜 혈소판 수가 감소하게 되고 잇몸 출혈과 같은 가벼운 출혈을 일으키기도 합니다.

종양은 국소조직이나 혈관으로 침입할 수 있습니다. 구강인두, 비뇨생식기, 위장관계의 점막에 침입하여 국소조직의 파열을 유발함으로써 출혈을 일으키기 쉽습니다.

2) 항암치료로 인한 출혈

항암화학요법 후 혈소판 감소로 인해 이전 보다 출혈 경향이 높아집니다. 갑자기 대변이 검게 나오거나 상처에서 피가 멎지 않는 경우, 또는 이유없이 갑자기 숨이 차고 어지러울 때에 출혈을 의심할 수 있으므로 즉시 응급실로 오셔서 적절한 조치를 받아야 합니다.

3) 감염으로 인한 출혈

출혈을 유발할 수 있는 원인으로는 혈관주변의 감염이 있습니다. 바이러스성 감염은 박테리아와 마찬가지로 위장이나 비뇨생식기를 자극하거나 궤양을 유발하여 출혈의 원인이 됩니다.

4) 비타민K 결핍, 간질환에 의한 출혈

영양실조 환자나 심한 간 질환자는 비타민 K결핍이나 혈액응고결함이 있을 수 있습니다. 간은 많은 응고인자를 합성하는 주요한 기관입니다. 비타민 K는 연쇄적으로 혈액응고가 일어나게 하고 만일 부족하게 되면 연쇄적인 응고단계가 중단되어 지혈작용이 방해되고 출혈이 일어나게 됩니다.

5) 지혈을 방해하는 투약

혈소판의 수와 기능에 영향을 주는 약은 상당히 많습니다. 경미한 혈액응고 이상과 혈소판 기능장애가 겹치면 누적 효과로 심각한 출혈을 일으킵니다. 예를 들면, 아스피린, 헤파린제제, 항생제, 항암제 등이 있습니다.

6) 요독증과 관련된 출혈

요독증(신장의 기능 장애로 몸안의 노폐물이 오줌으로 빠져 나오지 못하고 , 피속에 들어가 중독을 일으키는 병증입니다. 구토 , 현기, 두통, 시력감퇴, 전신경련 등의 증상이 나타나고 말기에는 혼수상태에 빠집니다. 콩팥 단위 기능의 장애에 의해 요소와 기타 단백대사물의 배설이 부적당하게 되기 때문에 일어납니다. )이 있을때 비정상적인 출혈은 흔한 합병증입니다. 다행히 신부전에 대한 개선된 치료법덕분에 심각한 출혈문제의 발생빈도는 적은편입니다. 신장이 손상된 사람에게서 가장 흔히 출혈이 일어나는 부위는 점막으로서 반상출혈, 자반증, 코피, 위장출혈 등이 나타납니다.

 

▶ 출혈에 있어 당신이 알아야 할 것은 무엇일까요?

 

출혈의 증상과 의료진에게 보고해야 되는 증상에 대해 알아야합니다. 출혈의 증상에는 코피와 같이 금방 알 수 있는 증상 외에도, 출혈이 되고 있는지의 여부를 알 수 없는 증상도 있습니다. 아래와 같은 출혈의 증상은 의료진에게 알려야 합니다.

 

- 의식상태의 변화 :혼수, 혼미 ,침착하지 못한 상태, 두통, 현기증, 지시하는 대로 시행할 수 없는 경우, 팔, 다리 힘이 없는 경우

- 피부: 핀으로 찌른 것처럼 작고 붉은 발진이 피부에 퍼져 있으며 팔과 다리에 주로 나타납니다. 멍이 쉽게 생깁니다.

- 눈: 눈의 흰동자에 출혈이 있으며, 시력저하가 옵니다. 눈 또는 귀부위 통증

- 입과 코: 코피, 입안의 혈액성 수포, 잇몸출혈, 구강궤양의 출혈이 있을 수 있고 침에 피가 섞여 나오기도 합니다.

- 호흡비율과 깊이변화: 가래에 피 섞여 나오거나 호흡곤란, 빈호흡 및 부족상태이 있는 경우

- 소화기계: 구토물에 피가 섞여 나오거나 혈변, 검은 색의 묽은 변을 볼 수 있습니다. 복부통증(상복부의 통증과 복부팽창: 간비대 의심, 좌측 또는 어깨 통증: 간비대 의심)

- 비뇨/생식기계: 혈뇨, 소변을 볼 때 통증이나 타는 듯한 느낌, 빈뇨(소변을 자주 봄), 비정상적인 다량의 질출혈(또는 폐경기 이후의 질출혈) 등이 있습니다.

 

▶ 출혈을 예방하는 방법은?

 

피부와 구강점막은 당신의 몸을 보호하는 방어벽입니다. 피부와 구강점막을 깨끗이 하고 죽은 세포들을 제거해주는 것이 감염과 출혈의 위험성을 감소시켜줍니다.

 

1. 피부

- 회음부 주위를 매일 깨끗이 합니다.

- 피부가 약해지고 건조해지는 것을 예방하기 위해 로션을 바르십시오.

- 날카로운 것에 베이거나 찰과상을 입지 않도록 주의해야 합니다.

- 전기 면도기를 사용하여 면도하십시오.

- 손, 발톱이 길지 않게 자르고 끝을 잘 다듬어 주십시오.

- 높은 곳에서 떨어지거나 넘어지지 않도록 조심하고 다른 사람과의 충돌 가능성이 있는 운동(축구, 농구, 복싱, 스케이팅 등)은 하지 않는 것이 좋습니다.

- 만약에 출혈이 생기면 5-10분 동안 압박을 가하고 그 부위를 높이고 , 출혈이 5분이상 계속되면 의사에게 알립니다.

2. 구강간호

- 식후와 취침전에 양치질을 합니다.

- 혈소판 수치가 낮으면 칫솔 대신 면봉이나 구강용 스펀지를 사용하여 양치질을 하십시오.

- 알코올 성분은 구강건조를 일으키므로 알코올을 함유하지 않은 구강청정제를 사용합니다.

- 칫솔모는 부드러운 것을 사용하십시오.

3. 소화기계

- 정상적이 장 기능을 유지하고 과로와 변비를 피해야 합니다.

- 의사가 처방한 대변완화제(변비를 예방하거나 치료하는 약)를 먹어야 합니다.

- 적당한 식사와 운동을 합니다.

- 의사 처방 없이 직장좌약과 관장을 피합니다.

- 직장체온계를 이용하여 항문으로 체온을 재지 마십시오.

 

▶ 출혈이 있을 때에는 어떻게 대처해야 할까요?

 

- 만약에 출혈이 있으면 앉거나 누워 안정을 취해야 합니다.

- 팔이나 다리에서 출혈이 되는 경우에는 팔이나 다리를 심장보다 높게 유지해야합니다.

- 출혈부위에 5-10분동안 얼음주머니를 대주면 출혈이 멎는데 도움을 줄 수 있습니다.

- 구토물에 피가 섞여 있을 때에는 의사에 의해 처방된 항 구토제, 제산제나 위산을 줄이는 약을 먹습니다. 맵고 신 음식과 카페인의 섭취를 피해야 합니다.

- 피가 섞인 소변을 볼 때에는 물이나 음료수를 많이 마십니다. 소변의 색과 양을 의사에게 알립니다.

- 질 출혈의 양이 많거나 비정상적이라면 의사에게 질 출혈의 양과 양상, 응고물의 크기를 알립니다. 사용한 생리대의 수를 의사에게 보고해야합니다. 탐폰은 사용하지 않는 것이 좋습니다.

- 베인상처나 찰과상, 코피와 같은 외부출혈에는 최소한 10-15분 동안 압박하여 지혈을 해야합니다.

 

 

입안의 염증

 

▶ 입안 염증(구내염)이란?

 

구강 점막염, 구내염은 암환자에게 가장 흔하게 나타나는 것으로 암 자체나 항암 화학 치료, 방사선 치료에 의한 면역 기능 저하로 외부에서 침투하는 세균이나 정상적인 박테리아에 대한 저항 능력이 감소되어  구강점막에 염증성 궤양반응이 나타납니다.

암으로 진단받은 환자의 40%에서 질병이나 치료로 인한 구강합병증이 발생합니다. 항암화학요법 치료 기간 중에는 항암제의 영향으로 인하여 신체 부위 중 점막으로 구성된 입안이나 식도, 위, 장, 항문, 질(여성의 경우)내에 변화를 경험할 수 있습니다. 이러한 증상은 항암제가 작용하면서 머리카락이나 점막 등 신체의 빨리 자라는 세포에 영향을 미치기 때문에 나타나게 됩니다.

구내염이 생기면 입안 또는 목안의 점막이 빨갛게 부어오르며 침을 삼키기 힘들 수도 있고, 염증이 생기거나 헐어서 통증을 유발할 수 있습니다. 구강통증의 결과로 환자는 음식을 섭취하고 말하고 삼키는 기능에 어려움을 겪게 됩니다. 또한, 입안이 마르거나 혀에 백태가 끼고 입맛이 변하게 될 수 있고 , 의치를 착용하는데 어려움이 생길 수도 있습니다.

 

▶ 입 안이 건조하고 염증이 심하여 음식물을 삼킬 수가 없다면 먼저 자신의 상태를 확인하도록 합니다.

 

- 입 안이 건조하거나 염증이 생기는 등의 증상이 언제부터 있었나요?

- 입 안에 하얀 반점이 있나요?

- 지난 2일 동안 음료나 음식은 어느 정도 섭취했나요?

- 지난 48시간 동안 무엇을 먹고 얼마나 많은 수분을 섭취했나요?

- 입 안의 위생 관리는 어떻게 하고 있나요?

- 담배를 피우거나, 술을 마시나요?

- 음식물을 씹거나 삼키는데 어려움은 없나요?

- 입 안 건조나 염증 치료를 위해 약물을 복용한 적이 있나요?

- 가장 최근에 받은 치료는 무엇이었나요?

- 항암 화학 치료를 받았다면 그 약물은 무엇이었나요?

 

▶ 입안 염증을 예방하기 위해서는 다음과 같은 방법이 도움이 됩니다.

 

▷ 구강을 청결히 유지하도록 합니다.

  ◆ 구강을 깨끗하고 촉촉하게 유지하는 방법

 -  칫솔모가 부드러운 것을 사용하십시오.

 -  촘촘한 나일론칫솔과 불소가 함유된 중조치약을 사용하십시오.

 - 칫솔모를 부드럽게 하기 위해 뜨거운 물에 적십니다.

 -  치아와 잇몸에 45도 각도로 칫솔을 놓습니다.

 - 치아의 바깥표면은 모두 앞, 뒤로 짧게 왔다갔다 하거나 원을 그려가면서 쓰다듬듯이 칫솔질을 합니다.

 - 치아의 안쪽 표면은 칫솔의 끝부분을 사용하여 칫솔질 합니다.

 - 치아의 씹는 면은 앞, 뒤로 칫솔질합니다.

 - 잇몸과 혀, 입천장을 양치질 합니다.

  ◆ 만약 틀니를 가지고 있다면 틀니를 제거하고 위에서 설명한대로 양치질 하십시오.

 - 틀니는 발포성 틀니용 세정제나 1.5%과산화수소 용액에 6-7분 동안 담가둡니다.

 - 잘 헹구어 냅니다.

 - 틀니가 잘 맞지 않을 때는 끼우지 않습니다. 치과의사와 상의하여 잇몸에 맞도록 조정하도록 합니다.

 - 취침시에는 틀니를 뺍니다.

▷ 치실을 사용하시는 것도 도움이 됩니다.

  ◆ 양치질 후 최소한 매일 한번은 치실을 사용합니다.

 - 치실을 40cm 정도로 길게 자릅니다.

 - 중지에 치실끝을 느슨하게 감고 몇인치를 남기고 다른 손가락 사이에 치실을 놓습니다.

 - 양쪽엄지손가락으로 치실을 움직여서 위쪽 치아를 깨끗하게 하고 검지손가락을 이용하여 아래쪽 치아를 깨끗이 합니다.

 - 잇몸 선에서 치아꼭대기까지 치아사이의 치실에 가볍게 힘을 줍니다.

 - 각각의 치아양면을 위, 아래로 가볍게 치실질합니다.

◆ 치실 또는 양치질 후 입안을 헹굽니다.

 - 구강함수액은 생리식염수 500cc 와 중조 10g을 섞은 물, 6%이하의 알코올이 섞 인 구강청정제, 1.5%과산화수소 수용액 또는 물과 과산화수소의 비가 3:1 이 되도록 만들어 사용합니다.

- 1-2분 동안 입안과 볼 안쪽에 함수액이 닿도록 헹구어 냅니다.

▷ 알코올이나 담배는 금하도록 합니다.

▷ 자극성 있는 양념이나 딱딱하고 거친 음식은 제한하는 것이 좋습니다.

  ◆ 자극적이므로 피해야하는 것

 - 레몬

 - 6% 이상 알코올이 함유된 구강청정제

 - 뜨겁거나 바삭거리거나 신 음료나 음식

 - 흡연

 - 음주

▷ 음식물을 씹을 때는 천천히 씹습니다.

▷ 시중에서 판매하는 구강 청결제 중 알코올 성분이 함유되어 있는 것은 입안을 자극하여 통증을 유발할 수 있습니다.

▷ 항암화학요법 시작 전에 잇몸 상태 등에 대하여 의료진과 미리 상의하시면 도움이 됩니다.

▷ 입술이 촉촉하도록 유지합니다.

 - 코코아 버터나 바셀린, 립스틱, 수분이 함유된 화장품을 사용합니다.

 - 입술에 수분이 마르지 않도록 자주 발라줍니다.

▷ 만약에 의치를 끼고 있으면 식사시에만 착용합니다.

 

▶ 항암치료 및 방사선치료 전 구강관리는 어떻게 해야하나요?

- 충치예방을 위한 불소 도포합니다.

- 잇몸질환 치료(스켈링, 발치등)를 받습니다.

- 부분적으로 나와있는 사랑니 치료 (방사선치료시 최소 14일 전에 사랑니를 발치하고 치유되기를 기다립니다.)받습니다.

 

▶ 항암치료 및 방사선치료 도중 구강관리는 어떻게 해야하나요?

 

- 부드러운 칫솔/칫솔모를 온수에 적셔 사용합니다.

- 하루에 한번 치실을 사용하여 치태 제거 합니다.

- 구강을 자주 헹궈 수분을 충분하게 유지합니다. 단, 알코올 성분 구강세정제는 삼가합니다.

- 부드러운 음식을 섭취하고 맵거나 거친 자극적인 음식을 피합니다.

- 의치는 꼭 필요한 경우만 착용합니다.

- 담배와 술은 삼갑니다.

 

▶ 입안 염증이 발생했을 경우 다음과 같은 방법이 좋습니다.

 

- 식사 시 또는 음료를 마신 후, 잠자기 전에  반드시 양치를 하시거나 아래와 같은 방식으로 입안을 헹구어 냅니다.

        소금 1/2 작은 술과 2컵의 물

        베이킹소다 1/2 작은 술과 1컵의 물

        소금 1/2 작은 술 , 베이킹소다 1/2작은 술과 2컵의 물

- 염증 부위에 피부 연고제를 바릅니다.

- 입안의 통증이 심하여 식사를 못 할 경우에는 식사 전에 잠시 얼음을 물고 계시는 것이 도움이 됩니다. 이보다 심한 경우 입안을 잠시 동안 마비시켜 음식물을 삼키는데 도움을 주는 마비 용액을 의료진과 상의한 후 사용합니다.

- 염증이 있을 때는 의료진과 상의합니다. 구강 염증 치료를 위해 처방받은 약물은 끝까지 다 사용합니다.

- 입안에서 계속 피가 나거나 백태가 끼고 통증이 심할 경우에는 의료진과 상의합니다.

- 틀니를 사용할 때 불편감을 느끼는 분은 의사와 상의합니다.

 

입안 외에도 위장관이 영향을 받아 속이 쓰리거나 따갑거나 설사를 하는 경우, 항문이나 질에 염증이 생긴 경우에는 의료진과 상의합니다. 적절한 청결을 위하여 좌욕을 하는 것이 증상을 감소시키는데 도움이 됩니다.

 

▶ 입안에 상처, 궤양이나 민감한 부위가 생겼을 때는 다음과 같은 방법이 좋습니다.

 

- 칫솔의 사용을 금한다. 거즈나 면봉으로 입안을 청결히 한다. 치실을 사용하지 않는다.

- 깨어있는 동안 매 2시간마다 중조나 식염수로 함수하되 그 빈도를 서서히 증가시킨다.

- 부드럽고 연한 식사를 한다.

- 삼키는 것이 어려우면 믹서에다 간 음식물이나 영양보충제를 마시도록 한다.

- 씹거나 삼키기 편한 부드러운 음식을 먹는다.

- 음식이 부드러워질때까지 요리한다.

- 음식을 작게 썬다.

- 빨대를 사용하여 음료를 마신다. 차거나 미지근한 음식을 먹는다.

- 고칼로리,고단백 음료를 보충한다.

- 얼음조각으로 입안을 무디게 한다.

- 주치의나 간호사가 제한하지 않는 한 하루에 적어도 12잔 (2400cc)의 유동식을 마신다.

- 거칠거나 날 음식, 짠 음식, 산성 및 양념이 강한 음식물과 같이 자극되는 음식물은 피하고 견딜만한 양만 먹도록 한다.

- 입안이 쓰리면 빨대를 사용하거나 영양음료를 마신다.

- 음식을 섭취하기 전이나 통증이 심할 때는 국소마취제를 사용한다.

- 담배나 알콜 같은 점막에 자극을 주는 것은 모두 피한다.

- 통증조절을 위하여 진통제를 투여한다. 식사 1시간 30분전, 정기적인 간격

- 열, 기계적, 화학적으로 자극을 주는 음식을 피한다.

- 구내염으로 인하여 이차적인 출혈이 있는지 확인하기 위해 점막을 사정하여 출혈의 징후를 관찰하고 출혈이 멈추지 않으면 얼음물로 헹구거나 얼음물에 적신 거즈나 얼린 티백을 출혈부위에 대고 눌러준다.

 

▶ 이런 때에는 의료진과 상의하십시오.

 

- 24시간동안 먹거나 마실 수가 없을 때

- 침을 삼킬 수 없을 때

- 구강의 통증이 조절되지 않을 때

- 구강 내에 황색 또는 백색의 반점이 생겼을 때

- 검조한 황갈색 부위, 습하고 매끄러운 흰 부위, 무통으로 건조하며 경계선이 분명한 황색 궤양, 또는 터진 부위와 같은 감염의 징후가 보일 때

- 치료 중 아무 때나 열이 38.5℃이상이 되거나 24시간 내에 적어도 38.0℃의 열이 3회 이상 상승 되었을 때

 

▶ 구내염 (구강통증)시에 어떻게 관리해야 하나요?

 

1. 최소한 하루에 한번 구강을 관찰하고 변화를 보고합니다.

- 거울 앞에 서서 휴대용 손전등을 사용하여 입안을 들여다 봅니다.

- 궤양이나 구진, 통증, 붉어짐(홍반), 백태가 있는지 봅니다.

- 이러한 구강내 변화나 통증을 의사나 간호사에게 알립니다.

2. 구강을 깨끗하고 촉촉하게 유지합니다.

- 구강에 통증이 있더라도 양치질은 합니다.

- 부드럽게 양치질해도 상처가 생긴다면 구강용 면봉이나 끝이 부드러운 스폰지로 된 막대를 사용합니다.

- 치아 사이에 스폰지가 닿을 수 있게 잇몸선과 직각이 되도록 면봉을 잡습니다.

- 잇몸, 혀, 입천장을 부드럽게 마사지합니다.

- 치실의 사용이 통증이나 출혈의 원인이 되거나 혈소판 수치가 낮은 경우에는 사용하지 않습니다.

- 틀니는 식사동안만 사용합니다.

- 수용성 보습제로 입술과 입안을 촉촉하게 유지합니다.

- 구강이 많이 건조하면 물을 마시거나 다른 음료수로 수분을 자주 보충합니다.

- 입안을 촉촉하게 하기위해 무가당 껌을 씹거나 무가당 사탕을 먹습니다.

- 밤에 자는 동안에는 가습기를 사용합니다. 인공타액도 유용하며 자주 사용하십시오.

3. 자극적인 음식, 흡연, 음주를 피하십시오.

- 씹는 담배나 흡연을 피하십시오.

- 알코올이 함유된 음료 (맥주, 포도주, 술 )를 피하십시오.

4. 출혈, 감염, 통증조절을 위해 의사와 간호사와 협력합니다.

- 식사 전 안위를 위해 필요한 경우 입안을 무감각하게 하는 마취제를 사용할 수 있습니다. 벤조카인 또는 자일로카인을 구강용 면봉에 묻혀 통증이 있는 부위에 바릅니다. 이러한 국소마취제는 구강내부를 헹굴 수 있으며 구강을 무감각하게 하고 먹기 수월하도록 만듭니다. 그러나 감각이 변화하여 자신도 모르는 사이에 화상을 입을 수 있으므로 음식은 너무 뜨겁지 않도록 주의해야합니다.

- 식사 1시간 30분전이나 2시간 전에 진통제를 복용합니다. 입안에 상처가 있어 불편하면 규칙적으로 약을 복용합니다. 아스피린제제의 사용은 피합니다.

- 통증이 감소되지 않으면 더 강한 진통제에 대해 의사와 상의합니다. 통증이 너무 심하면 상처가 아물 때까지 모르핀이 필요할 수 있습니다.

- 출혈이 있으면 얼음물에 적신 깨끗한 거즈나 얼린티백으로 출혈부위를 압박합니다. 얼음물로 입안을 헹구는 것도 출혈을 막는데 도움이 됩니다.

- 구강 내 감염이 발생하면 항생제를 사용합니다. 어떤 것은 직접 구강 내에 적용하기도 하고 어떤 것은 복용하기도 합니다. 의사의 지시에 따르십시오.

5. 잘 먹습니다.

- 균형 잡힌 식사를 합니다. 유제품, 닭이나 칠면조, 소고기, 생선 등의 고단백질이 포함되어야 합니다.

- 매일 비타민과 미네랄을 섭취합니다.

- 입이 쓰릴 경우, 어떤 음식은 화상을 입힐 수 있으며 먹기 어려울 수 있습니다. 소량씩 자주 먹도록 합니다.

- 금기가 아니라면 매일 최소 3L의 수분을 마십니다.

- 뜨겁거나 거친 음식, 양념이 많거나 신 음식, 먹기 힘든 음식의 섭취를 피합니다.

 

 

식욕부진

 

식욕부진이란 식욕이 떨어지거나 식욕이 없는 현상으로서 정상적으로 먹던 양보다 적게 먹거나 전혀 먹지 못하는 것을 말합니다. 식욕부진의 원인은 연하곤란, 오심, 구토 , 미각이나 후각의 변화, 포만감, 종양의 성장, 우울, 통증등 여러 가지가 있을 수 있습니다.

인생을 살아가는데 있어 무엇을 먹을 수 있는가는 것은 매우 중요합니다. 암환자에게도 ‘무엇을 먹을 것인가?’ 하는 것은 매우 중요한 일입니다.

 

▶ 식욕부진은 왜 생길까요?

 

식욕부진은 암 자체 때문에도 생기지만 치료로 인해 발생하는 가장 흔한 문제 중의 하나입니다. 암환자들은 식욕 억제물질의 생성 그리고 약물치료나 화학요법, 방사선 요법 등으로 인한 메스꺼움, 구토 , 식욕부진, 입안 염증, 점막 건조증, 설사, 변비 등이 생겨 음식 섭취가 곤란해지고 영양불량이 되기 쉽습니다. 또한 걱정과 우울과 같은 감정도 음식에 대한 흥미를 잃게 합니다. 이러한 식욕부진과 악액질은 말기암환자에게서 나타나는 공통적인 특징입니다.

악액질이란 심한 근육 소모와 함께 체중이 감소하는 것을 말하며, 말기에 나타나는 악액질에서 볼 수 있는 심한 근육 소모와 체중 감소는 일반적인 식사양의 감소로 나타나는 것보다 훨씬 심합니다.

식욕부진-악액질 증후군은 점차 악화되어 심한 무기력을 일으키고 결과적으로는 죽음을 초래하게 됩니다. 이러한 식욕 감소와 악액질은 음식 섭취량을 증가한다고 해서 변하지 않으며, 임종의 자연적인 과정이라는 것을 인식하는 것이 중요합니다.

 

▶ 입맛이 없어 식사를 자주 거르게 된다면 먼저 자신의 상태를 확인해 봅니다.

 

- 언제부터 입맛이 없어지기 시작했나요?

- 전에 입맛이 없었을 때, 입맛이 돌아오게 하거나 입맛을 돋우는데 도움이 되었던 것은 무엇이었나요?

- 쓴맛이 나거나 금속 맛이 나는 등 음식 맛이 달라져서 입맛이 없어졌나요?

- 가장 먹고 싶은 음식은 무엇이고 가장 먹기 싫은 음식은 무엇입니까?

- 입 안이 심하게 마르거나 염증이 있어서 음식물을 넘기는 것이 힘이 드나요?

- 입 안이 헐고 심하게 건조하여 병원에서 처방해 준 약을 도포하거나 복용하고 있습니까?

- 식사를 마친 후에 배가 부르거나 더부룩하십니까?

- 메스껍거나, 토하거나, 설사 또는 변비 같은 것이 있습니까?

- 메스껍거나, 토하거나, 설사 또는 변비 같은 증상들이 있다면 집안에 이러한 증상을 위해 준비해 둔 약들이 있습니까?

- 준비해 둔 약들이 있다면 실제로 사용해 본 적이 있습니까?

- 식사 환경이 바뀌어서 입맛이 변한 것 같습니까?

- 유독 먹고 싶지 않은 어떤 특정한 음식이나 시간대가 있습니까?

- 체중은 어느 정도 감소하였나요?

 

▶ 식욕부진에는 어떤 음식이 도움이 될까요?

 

하루 세끼 식사가 충분하지 못할 경우에는 3번의 간식을 통하여 충분한 양을 섭취하는 것이 중요합니다. 특히 환자가 죽이나 미음만 먹는 경우에는 영양보충을 위해 고단백, 고열량 음료를 주는 것이 바람직합니다.

너무 아프거나 쇠약해서 식욕에만 의존할 수 없는 환자의 경우에는 가족의 적극적인 관심과 노력이 필요하게 됩니다. 죽을 먹을 수 있다면 포도당 주사나 단백질(아미노산) 용액, 영양주사보다는 식단을 다양하게 준비하는 것이 좋고 , 환자가 먹고 싶어하는 음식 또는 평소에 좋아하던 음식 위주로 준비하거나, 입맛이 자주 변하므로 평소에 먹어보지 않은 새로운 음식을 시도해 보는 것도 도움이 될 수 있습니다.

 

▶식욕을 자극하는 방법은 무엇일까요?

 

- 하루에 5-6끼를 섭취합니다.

- 식사중에는 수분의 섭취를 제한합니다. 적어도 식사하기 30분전에는 물을 마시지 않습 니다.

- 단백질이 많은 치즈, 우유 , 요구르트, 계란, 콩류, 고기, 견과류의 섭취를 늘립니다.

- 당신이 섭취하고 싶은 음식을 가족에게 알려줍니다.

- 식사사이에는 밀크쉐이크나 주스를 마십니다.

- 혼자 식사하는 것을 피하고 되도록 가족이나 친구와 함께 즐거운 환경에서 식사를 합니다.

- 음식을 조리하는 냄새가 싫을 때는 그 장소에서 피합니다.

- 식전의 가벼운 운동은 식욕을 돋구는 역할을 합니다.

- 새로운 음식을 시도해 봅니다.

- 식전에 포도주를 마십니다.

- 신맛은 입맛을 자극하기 대문에 입 안에 염증과 같은 증상이 없다면 레몬에이드나 오레지주스와 같이 신맛이 나는 과일 주스를 마시는 것도 좋습니다.

- 식욕을 촉진시키는 다른 방법으로 메게이스 라는 약물은 식욕을 촉진하고 체중을 증가시키는 약물입니다. 약물의 부작용으로는 고혈압, 혈당상승, 수분적체, 변비, 피로감, 소화불량 등이 있을 수 있습니다. 이 약물 복용은 담당의사와 상의하십시오.

 

▶ 식사의 원칙은 무엇인가요?

 

- 고지방식품은 피합니다.

- 식사하기 30분전에는 수분을 섭취하지 않습니다.

- 천천히 씹습니다.

- 가스가 생기는 양배추, 탄산음료 (사이다, 콜라)는 피합니다.

- 환자가 평소에 좋아했던 음식이나 먹고 싶어하는 음식을 제공합니다. 좋아하는 음식을 미리 준비하여 소량씩 보관해둡니다.

- 아침에 식욕이 가장 좋으므로 아침식사는 꼭 먹도록 합니다. 하루에 필요한 단백질량과 칼로리의 1/3을 아침에 먹습니다.

- 식사 전후로 입안을 청결하게 잘 헹구어 줍니다. 증상을 줄이고 뒷맛을 없애기 위해 구강관리를 자주 합니다.

- 따뜻하게 먹는 음식과 차게 먹는 음식은 함께 주지 않습니다.

- 가능한 평소의 활동량을 늘리고 식사시간에는 서두르지 않도록 합니다.

- 통증으로 식욕을 잃었다면 식사 전에 진통제를 먼저 복용하도록 합니다.

- 가능하면 환자를 주방과 멀리 떨어진 곳에 있도록 합니다.

- 식사 전에 물을 많이 마시지 않도록 합니다.

- 작은 식기를 사용하고 규칙적으로 조금씩 자주 먹도록 합니다.

- 쉽게 손이 갈 수 있는 곳에 음식을 두고 식욕을 느낄 때마다 먹도록 합니다.

- 미리하루의 식단을 계획합니다.

- 고칼로리의 식사를 소량씩 자주 합니다.

- 식사준비에 다른 사람의 도움을 받도록 하며 여럿이 함께 식사합니다.

- 음식에 여분의 단백질과 칼로리를 추가합니다.

- 식사중간에 간식을 먹습니다.

- 식욕을 돋울 수 있는 양념을 사용합니다.

- 규칙적인 운동이 식욕을 증진하는데 도움이 됩니다.

- 식사량이 부족한 경우 마시는 형태의 영양보충식품(뉴케어,그린비아)을 이용합니다.

- 먹기 쉽고 열량이 높은 음식을 먹도록 노력합니다. (예를 들면 푸딩, 젤리, 아이스크림, 요구르트, 밀크쉐이크, 계란찜)

 

▶ 식사의 분위기는 어떠해야 하나요?

 

싫어하는 사람과 어지럽고 산만한 분위기에서 식사를 하는 것보다는 정돈되고 분위기 있는 음악이 흐르는 곳에서 좋아하는 사람과 함께 식사를 할 때 식욕이 더 좋은 것은 환자들도 마찬가지입니다.

환자에게 식사시간이 즐거운 시간이 될 수 있도록 식사시간, 장소, 환경을 조성하도록 하며, 저녁식사를 할 때 촛불을 켜거나 감미로운 음악을 듣는 것도 도움이 될 수 있습니다.

여러 사람들과 함께 먹으면 식욕이 더 좋아질 수 있으며, 식사를 하는 동안 환자가 좋아하는 드라마나 텔레비전 프로그램을 시청하는 것도 좋은 방법입니다.

 

▶ 언제 식사하는 것이 좋을까요?

 

하루에 반드시 세 번 식사할 필요는 없으며 배고플 때마다 먹도록 합니다. 하루에 여러 번 혹은 2-3시간 마다 소량의 식사나 간식을 먹는 것이 좋고 , 신체적으로 휴식을 취하는 아침에 더 식욕을 느낄 수 있으며 취침시간 보다는 낮에 음식을 먹도록 합니다.

 

▶ 어떤 음식을 어떻게 준비하면 되나요?

 

환자마다 병과 치료에 따라 다르게 영향을 받기 때문에 먼저 환자에게 먹고 싶은 음식이 무엇인지 물어보는 것이 좋습니다. 입원해 있는 동안 병원에서 나오는 음식이 환자가 좋아하는 음식이 아닌 경우에는 개인적으로 음식을 준비하는 것도 한 방법입니다. 간편하면서도 영양가가 높은 간식이나 음료수를 준비했다가 먹으면 더 많은 단백질과 칼로리를 섭취할 수 있습니다.

환자들은 때로 쓴맛을 싫어하게 되기도 하는데, 조리할 때 약간의 알코올을 첨가하면 쓴맛을 감소시킬 수 있습니다. 양념과 조미료는 입맛이 떨어졌을 때 유용하게 활용될 수 있으며, 소고기와 같은 붉은 고기의 맛과 냄새가 이상하다면 강한 냄새가 나지 않는 닭고기나 달걀, 유제품, 생선을 이용할 수도 있습니다.

음식은 적당한 온도에서 제공되어야 하며 뜨겁게 먹어야 하는 음식은 미적지근하지 않고 뜨겁게 제공되어야 합니다. 음식은 흥미를 돋울 수 있도록 다양한 색깔과 구성으로 제공하는 것이 좋으며, 식욕부진이 있는 환자들은 너무 많은 양의 음식을 보면 위협을 느끼고 구역질이 날 수도 있기 때문에 음식은 가능하면 작은 접시에 적은 양으로 제공하도록 합니다.

환자가 평소 식사할 때 술을 마시는 습관이 있다면, 식사 전이나 식사 중에 적당량의 술을 마시는 것은 괜찮습니다.

 

▶ 싫은 음식 냄새나 맛을 피하려면 어떻게 관리하나요?

 

- 항암 화학 치료를 받는 경우 많은 사람들이 금속 맛이나 쓴 맛에 예민해지기 때문에 금속성의 주방 용구(예, 금속 숟가락, 국그릇 등)를 피하고 플라스틱 주방 용구를 사용합니다.

- 치료를 시작하면서 입맛이 바뀌어 맛있게 먹었던 음식을 못 먹게 되는 경우가 종종 있습니다. 이런 경우에는 바뀐 입맛에 맞는 향신료나 향을 첨가하여 싫은 음식 냄새나 맛을 피하면서 입맛이 돌아오게 합니다.

- 차가운 음식을 먹는 것도 싫은 음식 냄새나 맛을 피하는 방법 중의 하나입니다.

- 항암 화학 치료를 받게 되면 육류의 선호도가 변하는 경우도 있습니다. 많은 사람들의 경우 소고기나 돼지고기와 같은 육류보다 생선이나 닭고기를 선호하는 경향이 있습니다.

 

▶ 식사시의 자세는 어떤 것이 좋은가요?

 

일반적으로 환자는 의자에 앉아서 먹는 것이 더 편하게 느낄 것입니다. 이것이 불가능한 경우에는 침대에 앉아서 먹을 수 있도록 하고 , 연하곤란이 있는 환자들은 머리의 위치를 주의하여 정하고 식사를 할 때 도움을 받을 수 있어야 합니다.

 

▶ 식사 후 즉시 나타나는 배부름 증상을 예방하려면요?

 

- 장운동이 활발한 경우 위의 음식물이 빨리 소화되어 내려가므로 식후 즉시 나타나는 배부름 증상이 덜한 경향이 있습니다. 따라서 장운동에 도움이 되는 가벼운 운동을 식사와 식사 중간에 하는 것이 식후 포만감을 예방하는데 도움이 됩니다.

- 음식을 소량 자주 먹고 많이 씹으면서 천천히 식사를 하는 것은 음식물이 위에 머무르는 시간을 줄여서 위의 부담을 경감시켜 주는 역할을 합니다.

- 가스를 만드는 음식이나 지방, 가스가 포함되어 있는 탄산음료를 피하도록 합니다. 자연적으로 위와 장에서 가스를 만들게 하는 음식에는 콩, 오이, 피망, 양파, 브로콜리, 옥수수, 싹양배추, 양배추 김치, 순무, 츄잉껌, 우유 등이 있습니다.

 

▶ 식욕부진과 관련된 주의사항이 있다면요?

 

식욕부진은 환자뿐만 아니라 가족들도 힘들게 합니다. 환자의 체중이 줄어들수록 가족들은 환자에게 지나친 음식섭취를 권유하거나 계속 강요하게 되는데, 억지로 먹는 것은 환자에게 도움이 되지 않으며 오히려 환자를 고통스럽게 할 수 있습니다.

이 때에는 영양보다는 식사를 즐기는 것이 더 중요하다는 점을 명심할 필요가 있습니다. 그리고 환자나 가족사이의 관계가 먹는 일에만 초점을 두어서는 안됩니다.

 

▶ 이런 때에는 의료진과 상의하십시오.

 

- 하루 또는 그 이상 메스꺼움을 느끼고 먹지 못할 때

- 평소보다 2.3kg 이상 체중이 감소되었을 때

- 먹는 동안 통증을 느낄 경우

- 하루 종일 소변을 보지 않았거나, 이틀이상 대변을 보지 못했을 때

- 소변량이 적고 냄새가 심하거나 짙은 노란색일 때

- 24시간이상 구토가 계속될 때

 

 

구강 건조증

 

말기 암환자의 30% 정도에서 구강 건조증이 발생합니다.

구강 건조증은 침의 분비가 감소하거나 구강 점막의 상처, 탈수, 불안, 우울 등으로 인해 생기는데, 방사선 치료에 의한 구강 건조증은 침의 분비 속도가 감소하거나 침의 성분 조성이 변화해서 생기게 됩니다.

항불안제, 항히스타민제, 항콜린제, 수면제, 이뇨제 등 약물에 의해 생기는 구강 건조증도 있습니다.

이런 증상이 나타나면 음식을 씹고 삼키는 것이 더욱 힘들어지고, 건조한 입은 음식을 맛보는 방법을 변화시킬 수 있습니다.

입안을 적시기 위해 물을 항상 침대 곁에 두게 되거나, 밤에 물을 마시기 위해 일어나거나, 말을 하는데 어려움이 있거나, 입맛을 잃는 등의 증상이 있으면 구강 건조증을 의심해 보아야 합니다.

 

▶ 구강 건조증의 예방방법은 무엇이 있을까요?

 

구강 건조증을 예방하기 위해서는 구강 청결을 잘 유지하고 구강내 감염이 생겼을 경우 이를 치료합니다.

- 식사 후와 취침 시 부드러운 칫솔과 치약으로 이를 닦습니다. (거친 칫솔은 뜨거운 물에 헹구면 부드러워집니다.)

- 칫솔질이 끝나면 120cc의 온수에 중조나 소금 1/2 차숟가락(티스푼)을 탄 용액으로 식사 후와 취침 시, 1일 4회 입안을 헹굽니다. 이 용액은 삼키지 않도록 합니다.

- 감염을 예방하기 위하여 함수약을 처방할 수 있습니다. 시행법을 정확히 따릅니다.

- 입술은 습기를 유지하도록 합니다.

- 흡연, 음주와 같이 입안에 자극을 주는 행동을 하지 않습니다.

- 잇몸에 염증이 없고 치실을 사용하고 있었다면 치실을 사용하십시오. 깨어 있을 때에는 최소한 2시간에 1번씩 가글링을 하십시오.

- 카스타드와 같은 부드럽고 물기가 많은 음식이나 국물이 있는 음식(음식을 촉촉하고 삼키기 쉽게 하기 위해 소스, 육즙, 샐러드 드레싱과 함께 섭취)을 먹어야 합니다.

- 크래커, 스낵류, 과자와 같이 딱딱하거나 마른 음식, 끈적끈적한 음식은 먹지 않습니다.

- 물병을 머리맡에 늘 준비해두고 수시로 물을 마십시오.

- 인공타액 또는 구강윤활제를 사용할 때에는 설탕성분이 함유되지 않고 사용이 간편한 제품을 선택해야 합니다. 담당의사 또는 치과의사와 상의해보십시오.

- 정기적으로 치과진료를 받는 것이 좋습니다.

- 입안이나 치아에 통증이 있으면 치과진료를 받아야 합니다.

- 가습기 등을 이용하여 습기가 많은 공기를 들이마십니다.

- 비타민 C, 무설탕 껌, 레몬, 설탕, 캔디 등을 먹습니다. 얼음이나 냉동실에 얼린 요구르트, 아이스크림 등을 먹는 것도 좋은 방법입니다. 이런 음식들은 입에 타액이 더 많이 분비될 수 있도록 도와줍니다. 그러나, 입이나 목이 아프다면 이런 것들을 먹어서는 안 됩니다.

- 입이 심하게 건조해지면 칫솔 대신 거즈를 감은 납작한 막대나 면봉을 사용하며, 사용한 칫솔을 잘 헹구어서 차고 건조한 곳에 보관하도록 합니다.

- 의치는 자극의 원인이 될 수 있으므로 느슨하게 끼우지 않도록 하되, 구강에 상처가 심하면 의치를 해서는 안 됩니다. 상태가 심할 경우에는 칫솔 대신 구강분무기를 사용하거나 병원에서 처방 받은 가글액을 이용하여 구강 청결을 유지하도록 합니다.

 

▶ 입안이 건조할 경우 다음과 같은 방법이 도움이 됩니다.

 

- 껌이나 사탕 같은 것들은 침의 분비를 증가시켜 입 안이 마르는 증상을 완화시켜줍니다. 단, 무 설탕껌이나 무설탕의 딱딱한 캔디를 먹도록 합니다.

- 물을 조금씩 자주 마십니다. 금기가 아니면 하루에 3000cc의 물을 섭취합니다.     또한 식사 중간에 물을 섭취하는 것이 도움이 됩니다.

- 레몬에이드처럼 아주 달거나 신 음식을 먹으면 침 분비가 많아질 수 있습니다.

- 부드러운 음식 등 삼키기 쉬운 것을 사용합니다.

- 입 안이 건조해지면 입술도 함께 건조해져서 갈라지기도 합니다. 이런 경우에는 바셀린이나 부드러운 입술 연고 등을 사용하여 입술이 촉촉한 상태로 유지되도록 합니다.

- 구강을 자주 헹구어서 건조하지 않게 유지하고 식후뿐만 아니라 식사 사이에도 양치를 하도록 합니다. 단, 시중에서 파는 구강 세척액에는 알코올이 포함되어 있기 때문에 이것으로 입 안을 헹굴 경우에는 오히려 입 안이 더욱 건조해질 수 있습니다.

- 구강 세정기를 사용할 수도 있습니다. 단 세정기의 강도를 낮은 단계로 맞춰 놓고 사용하도록 합니다. 강도가 너무 세면 출혈이 있을 수 있습니다.

- 입 안이 심하게 건조하다면 글리세린, 정제수 등의 재료로 만들어진 인공 타액을 사용하는 것도 도움이 됩니다.

- 국물이 있도록 조리하여 삼키기 쉽게 합니다.

- 매 식사 후 틀니를 닦고 씻습니다.

- 음료를 마실 때 빨대를 사용합니다.

- 가습기를 사용하고 입으로 숨쉬는 것을 피하도록 합니다.

- 구강건조증이 계속되면 불소와 클로헥시딘을 사용하여 충치를 예방합니다.

- 잠자기 전에 치실을 사용하여 치아 사이에 남겨진 음식물 찌꺼기를 제거합니다. 단 혈소판이나 백혈구 수치가 낮은 경우에는 치실 사용을 피합니다.

- 알코올이나 담배,  자극적인 음식 등은 입안의 건조를 더 악화시킵니다.

 

 

메스꺼움과 구토

 

메스꺼움과 구토는 암환자에게 나타나는 가장 일반적인 부작용 중의 하나입니다. 그 원인으로는 이런 증상을 흔히 일으키는 약물을 투여 받고 있거나 복부나 머리쪽으로 방사선치료를 받고 있을 경우 주로 나타나며 암 자체가 증상을 일으키기도 합니다. 모든 항암제가 메스꺼움과 구토를 일으키는 것은 아니며 투여되고 있는 약물의 종류, 용량, 투여 기간, 연령, 이전에 받은 치료 경험 등 개인의 특성에 따라 그 정도가 다양하게 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 암환자들의 영양 상태를 악화시켜 치료 효과를 떨어뜨리므로 속을 불편하게 하는 증상들을 관리함으로써 치료 효과를 높이고 보다 나은 삶의 질을 유지하도록 합니다.

구토는 독으로 인식되는 소화된 물질로부터 인체를 보호하려는 기전으로 입을 통해서 위의 내용의 강력한 제거입니다.

구역질은 구토하려는 느낌으로 인식됩니다.

치료가 향상하더라도, 구역질과 구토는 암 치료의 귀찮은 부작용인 것입니다.

구토는 메스꺼움과 동반될 수 있고 치료, 음식 냄새, 위장의 가스, 운동으로 인해 일어날 수도 있습니다. 어떤 사람들에게는 병원과 같은 환경이 구토를 유발시키기도 하는데, 구토가 심하거나 몇 일 동안 지속된다면 의사에게 이야기해야 합니다.

처방 받은 구토 억제제가 있으면 복용하십시오. 약물은 식사 30분~1시간 전에 복용하도록 합니다. 약 복용 후에도 증상이 심한 경우에는 병원을 방문하여 의사와 상의합니다.

메스꺼움이 조절되면, 구토도 예방할 수 있으며, 이완 운동이나 약물치료를 통하여 메스꺼움을 경감시킬 수도 있습니다. 원인이 무엇이든지 간에, 메스꺼움은 음식과 필요한 영양소를 섭취하는 것을 방해할 수 있습니다.

 

▶ 메스꺼움(구역질)과 구토의 종류는 무엇일까요?

 

- 급성 구역질 및 구토는 보통 처음 항암요법 후 24 시간 안에 일어나는 것을 말합니다.

- 지연된 구역질 및 구토는 항암요법 후 24시간이 지난 후 일어나는 것을 말합니다.

- 예측 가능한 구역질 및 구토는 이전에 시행되어졌던 화학요법 치료 후에 구역질과 구토를 경험한 경우 환자에게서 구역질 및 구토를 경험 치료전에 경험하게 되는 것을 말합니다. 항암요법 (방사선 요법) 의 새로운 주기가 시작하기 전에 치료 방의 냄새, 광경 및 소리는 이전 에피소드를 환자를 생각나게 하여 구역질과 구토를 일으키게 되는 것입니다.

 

▶ 메스꺼움, 오심, 구토가 심할 경우 먼저 자신의 상태를 확인해 봅니다.

 

- 오심은 언제부터 시작되었고, 얼마나 오랫동안 지속되고 있나요?

- 가장 최근에 나타났었던 오심은 어느 정도 힘들었습니까?

- 오심으로 인해 일상생활을 하는 데 방해가 된 적이 있습니까?

- 오심과 구토 증상 때문에 처방받은 약이 있습니까?

        약의 이름은?

        복용방법? 한 번에 ( )알, 하루에 ( )번

        약의 효과?

- 오심을 하게 되면 구토가 유발되나요?

- 가장 최근 한 구토는 언제였나요?

- 구토물에 어떤 것들이 있었나요? 예전의 구토물과 어떻게 달랐나요?

- 하루 중 구토는 몇 번 정도 하나요?

- 지난 하루 동안 얼마나 많은 음식 또는 음료를 섭취했나요?

- 지난 이틀 동안 대변 양상은 어떠했습니까? (예, 양, 색깔 등)

- 오심이 있을 때 열이 나나요?

- 가장 최근에 끝난 암 치료는 언제였나요?

 

▶ 메스꺼움과 구토를 조절하거나 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

 

- 창문을 열어 환기를 시키고 맑은 공기를 마시도록 하며, 메스꺼운 느낌이 들면 긴장을 풀고 천천히 깊게 숨을 들이마시도록 합니다.

- 식사 후 바로 눕지 않습니다. 휴식이 필요하다면 최소한 30분~1시간 정도는 상체를 세우고 있거나 기대어 있도록 합니다.

- 위를 압박하는 옷보다는 헐렁한  옷을 입도록 하며 어지럽지 않게 움직임은 천천히 합니다.

- 위를 자극하지 않도록 입을 자주 헹구어서 상쾌한 상태를 유지하도록 한다.

- 틀니가 있다면 치료 전에 빼 놓도록 합니다.

- 머리나 목에 차가운 수건을 얹어 놓으면 도움이 됩니다.

- 항암 화학 치료를 받는 동안 금속성 맛이나 쓴 맛을 없애주는 껌이나 사탕을 먹는 것이 오심을 줄이는데 도움이 됩니다.

- 메스꺼운 증상에만 집중하지 않도록 음악이나 게임, TV, 명상, 요가 등을 이용하여 관심을 다른 곳에 집중하는 것도 좋은 방법입니다.

- 요리시 음식 냄새로 메스꺼움과 구토가 더 심해질 수 있습니다.

- 변비로 인해 메스꺼움이 생길 수도 있으니 미리 조절하는 것이 좋습니다.

- 메스꺼운 증상이 있을 때 잠을 자는 것도 좋습니다.

 

▶ 어떻게 음식을 섭취하는 것이 도움이 될까요?

 

- 먼저 소량씩 천천히 그리고 자주 섭취하는 것이 좋습니다.

- 심호흡을 하거나 얼음조각을 입에 물고 있으면 진정이 됩니다.

- 물을 마시는 것은 포만감을 느끼게 할 수 있기 때문에 식사를 할 때는 너무 많은 국물이나 음료는 피하도록 합니다.

- 뜨거운 음식은 메스꺼움을 느끼게 할 수 있으므로, 음료나 음식은 차게 섭취하도록 하고 , 좋아하는 음료수를 얼려서 마시는 것도 좋은 방법입니다.

- 환자가 언제 무엇을 먹고 싶은지 선택하도록 하고, 음식을 강요하지 않도록 합니다.

- 식사직후에 움직이는 것은 소화를 느리게 하므로 식후에는 잠시 쉬도록 하며, 식사 후 한 시간 정도 똑바로 앉아서 휴식을 취하는 것이 가장 좋습니다.

- 식사를 하는 장소는 환자에게 맞지 않는 음식 냄새가 나지 않고 환기가 잘 되는 곳이어야 합니다.

- 메스꺼움을 느낄 때는 좋아하는 음식도 먹지 않게 되며, 그 음식을 영원히 싫어하게 될 수도 있습니다.

- 아침에 메스꺼움을 느낀다면, 일어나기 전에 토스트나 크래커를 먹도록 합니다.

- 언제 메스꺼움을 느끼는지, 어떤 원인으로(특정한 음식, 사건, 배경) 메스꺼움이 생기는지 알아두도록 합니다.

- 기름진 음식, 튀긴 음식, 짜고 매운 음식, 지나치게 단 음식은 피합니다.

- 입안, 구강을 청결하게 합니다. 식사를 하지 않더라도 하루에 2회이상 양치질을 합니다.

- 물종류만 먹을 수 있을때는 꿀물, 설탕물, 이온음료를 먹습니다.

- 음식냄새로 오심,구토가 심해지기도 합니다. 이럴 때는 음식을 준비하거나 음식냄새를 맡지 않도록 하십시오. 음식점에서 식사를 시도해보세요.

- 즐거운 마음, 기쁜 마음으로 생활하십시오.

- 신선한 공기를 마시며 가볍게 걷는 것도 좋습니다.

- 독서, 좋아하는 음악듣기, 텔레비전 시청도 좋은 방법입니다.

- 눈을 감고 숨을 천천히 깊게 들이쉬면서 기분이 좋았던 때를 떠 올려봅니다.

- 식사전후 물과 음료수를 많이 마시지 않습니다. 마른 음식을 먹습니다.

- 자극이 적고 부드럽고 소화가 잘 되는 음식을 먹습니다.

- 입안에서 나쁜 맛이 느껴질 때는 박하사탕이나 알사탕을 빨아먹습니다.

 

▶ 식사는 이렇게 해보세요.

 

- 음식 냄새를 덜 느끼도록 넓은 곳에서 식사를 하도록 합니다.

- 뜨거운 음식은 음식 냄새가 더 많이 나므로 차거나 미지근한 음식을 먹도록 합니다.

- 기름지고 튀긴 음식은 소화시키기 힘들고 메스꺼움을 유발할 수 있습니다.

- 위가 비어 있지 않도록 소량씩 자주 식사를 하는 것이 좋습니다.

- 식사 중에 음료를 마시기 보다 식사 전후에 마시는 것이 좋습니다.

- 식사 후 입안을 헹구도록 하고, 항상 입안을 청결하게 유지하는 것이 좋습니다. (시중에 판매되는 구강 청결제 중 알코올 성분이 들어 있는 것은 입안을 건조하게 만들 수 있으니 피합니다.)

 

▶ 어떤 음식이 좋을까요?

 

일반적으로 메스꺼움과 구토에는 비스킷, 토스트, 요구르트, 튀기지 않은 껍질이 있는 닭, 부드럽고 자극적이지 않은 복숭아 통조림과 같은 과일과 야채, 얼음 조각 등이 좋습니다.

반면, 기름지고 , 튀긴 음식, 사탕이나 케익과 같이 너무 단 음식, 맵거나 뜨거운 음식, 강한 냄새가 나는 유제품, 붉은 고기, 커피 등은 피하도록 하는 것이 좋습니다.

 

▶ 구토가 일어나면 어떻게 해야 할까요?

 

- 구토가 멈출 때까지는 음료나 음식을 먹지 않도록 합니다.

- 구토 후 1~2시간 정도의 시간이 경과한 후에 수분 섭취를 하도록 합니다. 탄산음료는 되도록 피하고 물을 섭취하는 것이 좋습니다.

- 적응이 되면 우유, 요구르트, 주스, 고단백 음료 등을 조금씩 추가하고 , 죽에서 밥으로 서서히 바꾸어 갑니다.

- 환자들은 섭취할 수 있을 만큼만 음료를 마셔야 합니다. 대부분의 경우, 음료는 마실 수 있을 만큼 정상으로 돌아오게 되는데, 지속적으로 구토를 하는 환자들은 수분공급과 전해질의 균형을 유지하기 위해서 정맥 또는 피하 체액 주사를 맞을 수 도 있습니다. 이 때는 의료진의 도움이 필요합니다.

 

▶ 이럴 땐 의료진과 상의합니다.

 

- 구토 후 목에 음식물이 걸린 느낌과 기침이 계속되는 경우

- 오심이 며칠이상 지속되거나 오심 때문에 당신이 중요한 일을 하지 못할 때

- 구토를 12시간 이상 지속적으로 하거나 한 시간 동안 3번 이상 한 경우

- 참지 못하는 구토가 멀리까지 분출되는 경우

- 심하게 힘이 없거나 현기증이 있을 경우

- 식사를 거의 못하여 하루에 4컵 이하의 음식을 먹거나 2일 이상 식사를 제대로 하지 못하는 경우와 2일동안 1-2회 이상의 구토가 있을 때

- 수차례 구토를 하고, 소변의 색이 진한 노란색이고 평상시의 소변 횟수만큼 화장실에 가지 못할 때

- 구토가 지속되고 머리가 띵하거나 어지럽거나, 혼란한 느낌이 들 때

- 구토물이 커피색일 때 (혈액일 수 있음)

- 의사가 처방한 진토제를 복용했는데도 오심 구토가 계속될 때

- 진토제 복용한 후 부작용이 발생했을 때

- 심한 초심이나 구토 때문에 약을 먹을 수 없을 때, 또는 온종일 물을 제대로 마시지 못하거나 식사를 하지 못한 경우

 

 

변비

 

변비는 배변의 빈도가 감소하는 것이고 효과적으로 직장을 비우는 것이 어려워지는 것을 말합니다. 변비의 증상을 보면, 대부분 배설물이 딱딱하며, 배변이 고통스럽고 힘껏 힘을 주어야만 겨우 배변을 할 수 있고 , 흔히 복부 포만이 느껴지고 복부의 통증도 있을 수 있습니다.

변비는 생리학적으로 배변횟수가 주 2회이하이거나 35g미만의 적은 대변양, 4번의 배변 중 1번 이상 과도한 힘을 주는 경우 등으로 정의할 수도 있지만 이러한 것으로도 변비를 정확히 정의하기 어렵습니다. 학문적 연구를 위해서는 기능성 위장관질환을 정의하기 위해 로마기준Ⅱ을 이용합니다.

 

▶기능성 변비에 대한 로마기준Ⅱ

지난 12개월 간 연속적일 필요는 없지만 최소한 12주 동안에 아래 증상 중 2가지 이상이 있을 때

1. 배변할 때 과도한 힘주기가 4회 중 최소한 1회 2. 딱딱한 변이 4회중 최소한 1회 3. 잔변감이 4회중 최소한 1회 4. 항문 폐쇄감이 4회중 최소한 1회 5. 4회중 최소한 1회이상 원할한 배변을 위해 부가적인 처치가 필요( 수지배변유도나 골반저의 압박 등) 6. 일주일에 3회 미만의 배변     묽은 변이 없어야 한다.    과민성 장 증후군의 기준을 만족하지 않는다.

 

변비는 식욕을 줄이거나, 메스꺼움, 설사와 대소변의 실금, 기능적인 장 폐색, 정신 착란 등 다른 불편한 증상들과 합병증을 가져오게 됩니다. 활동부족, 부실한 음식섭취, 허약증, 진통제, 일부화학요법 제제 등이 이러한 문제에 기여할 수 있습니다. 그러므로, 변비의 원인과 적절한 대처방법에 대해 아는 것이 중요합니다.

 

▶ 변비가 심할 경우 먼저 자신의 상태를 확인하도록 합니다.

 

- 평소 배변은 얼마나 자주 하나요?

- 가장 최근에 언제 배변을 했나요?

- 가장 최근의 배변 양상은 어떠했나요?

- 지난 하루 동안 배변은 얼마나 자주 했나요?

- 하제나 변 완화제와 같은 약을 복용하고 있었나요?

- 변비로 인한 일상생활의 불편함이 있었나요?

- 변비 외의 증상에는 어떤 것들이 있나요?

        복부팽만

        대변이 꽉 찬 느낌

        자주 새는 소량의 대변

        장운동 시 동반되는 직장 통증

        배변 욕구는 있으나 실제 배변이 잘 안 됨

-  최근 2~3일 동안 복용한 약에는 무엇이 있나요?

- 지난 하루 동안 음식이나 음료는 얼마나 많이 섭취했나요?

 

▶ 변비는 왜 생길까요?

 

변비는 대부분 여러 요인이 복합되어 나타나는데, 화장실에서 개인적인 자유가 보장되지 않는 환자들은 배변을 뒤로 미루게 되고 결국 변비가 생기게 됩니다.

침대에서 생활하는 환자들은 활동을 하지 않아 변비의 위험이 증가할 수 있고, 섭취하는 음식 중에 수분이나 섬유질이 부족한 경우에도 나타날 수 있습니다. 특히, 메스꺼움이 재발하는 환자들은 음식물과 유동성 음식을 잘 먹지 않아 변비로 발전할 수도 있고 , 배변 시 항문 주위에 통증이 있는 환자는 배변을 뒤로 미루어 변비가 생길 수 있습니다. 또한, 장 폐색, 자율신경계의 기능 장애와 같은 의학적 원인, 그리고 마약성 진통제와 같은 약물 사용 등과 관련이 있기도 합니다.

암환자는 입맛이 떨어지고, 메스꺼운 증상으로 인하여 음식물 섭취량이 줄어들고 체력 저하로 인한 허약과 활동량이 감소합니다. 그리고 장내에 암세포가 존재하는 경우, 암 치료중인 경우(항암화학요법치료제의 부작용), 부작용을조절하기 위한 의약품을 복용하는 경우(항구토제, 제산제, 이뇨제, 항우울제 등)와 진통제 등에 의해 변비가 발생할 수 있습니다.

 

▶ 변비가 생기면 어떤 증상이 나타나나요?

 

- 사흘간 정규적인 배변이 없습니다.

- 작고 딱딱한 변이 배출되기 어렵습니다.

- 힘을 주게 되고 직장에 압박을 느끼며 복부팽만이 있습니다.

- 위통과 위경련

- 구토와 오심

- 복부가 붓거나 팽만되어 보입니다.

- 과도한 양의 가스를 배출하거나 트림을 자주 합니다.

- 적은 양의 묽은 변이 스며나와 마치 설사와 같습니다.

 

▶ 변비는 예방할 수 있을까요?

 

변비는 대부분 예방할 수 있고, 진통제로 인한 변비인 경우에도 예방이 가능합니다. 특별한 금기사항이 없다면, 진통제를 복용할 때는 변비 완하제를 동시에 복용하면 됩니다.

모든 말기 환자들은 배변 상태를 일주일에 두 번 정도 확인해야 하며, 초기에 발견하면 치료하기 쉽고 합병증도 예방할 수 있습니다.

계속되는 변비, 배변 후에도 직장이 가득 찬 느낌, 유동성 배설물 누출 등의 증상이 있다면 먼저 의사의 진찰이 필요합니다. 이 경우 직장 검사를 해야 하고 , 직장 검사의 주된 목적은 직장 내에 크고 딱딱한 배설물을 제거하는 것입니다.

대부분의 환자들에게는 일주일에 세 번 정도의 배설이 적당하며 따라서, 변비 치료의 목적은 정상적인 배변을 할 수 있도록 하는 것입니다.

 

▶ 정상적인 배변운동을 도울 수 있는 방법에는 어떤 것이 있을까요?

 

- 규칙적인 식사습관

매일 같은 시간에 적당량의 식사를 하는 것은 정상적인 배변운동에 효과적인 방법입니다. 또한 식사 전에 과일 주스를 마시는 것과 식사 후에 따뜻한 음료를 마시는 것도 도움이 됩니다. 유동식을 많이 섭취하여 대변을 부드럽게 합니다. 음식섭취량이 너무 적지 않도록 합니다.

- 적절한 수분섭취

수분섭취는 변이 장을 통과하는데 도움을 줍니다. 미지근한 물 뿐만 아니라 국, 찌개, 오이냉국, 동치미, 수프 등 수분을 많이 함유한 음식과 주스, 스포츠 음료, 아이스크림 등이 있습니다. 아침 기상 후나 자기 전에 차가운 물을 마시면 장운동에 도움이 됩니다.

- 섬유질 섭취(각종 야채 및 채소)

섬유질은 소화 분해되지 않고, 다량의 수분을 흡수하여 대변의 양을 많게 해주며 변을 부드럽게 하여 배변운동이 잘 진행되게 합니다. 고 섬유식품인 곡식류, 생채소, 콩류, 오렌지, 딸기, 사과, 마른 자두  등의 과일을 먹습니다.

- 규칙적인 운동

규칙적인 운동으로 대변을 항문으로 이동시키는 것이 중요합니다. 걷기 등의 운동을 매일하고 누워만 있는 경우 배를 부드럽게 문질러주면 장운동에 도움이 됩니다.

- 그 외에 처방 받은 약을 복용하며 위와 같은 방법을 병행하면 도움이 됩니다.

- 대변을 보고 싶을 때 참지 않도록 합니다.

- 배변시 편안하고 사생활이 보장되는 환경을 조성합니다.

- 규칙적인 배변의 중요성을 교육합니다.

- 배변 1시간 30분전에 장을 자극할 수 있는 뜨거운 음료를 마십니다.

 

▶ 무엇을 해서는 안 되는가?

 

- 대변을 볼 때 무리하게 힘을 주지 않습니다.

- 의사와 상의 없이 변비약을 사용하지 않도록 합니다.

- 의사의 처방 없이 관장을 하는 것은 감염의 위험이 있으므로 주의합니다. 또한 주기적으로 관장을 하는 것은 일시적으로 증상 관리는 되지만 장기적으로 봤을 때 큰 도움이 되지 않으므로 장운동을 활발하게 하는 생활 습관을 유지하는 것이 좋습니다.

 

▶ 어떤 경우에 의사와 상의해야 할까요?

 

- 평소의 배변 주기보다 훨씬 길어질 경우(예, 3~5일 이상 대변을 보지 못한 경우)

- 변비가 있으면서 변에 피가 보이거나 치질과 같은 질환이 동반된  경우

- 대변 완화제를 사용했는데도 1~2일 내로 대변을 보지 못한 경우

- 위경련이나 구토가 지속되는 경우

- 배가 빵빵하게 불러오고, 메스껍고 , 토하고 , 대변 뿐만 아니라 가스 배출도 안되는 경우

- 복부 통증이 있으면서 배변이 어려운 경우

- 배에서 물 흐르는 소리가 심하게 나고, 배가 아픈 증상이 동반되는 경우

 

 

설사

 

설사는 약물요법을 받는 많은 환자들이 흔히 경험할 수 있는 부작용 중의 하나입니다. 물과 같은 변을 하루에 3~4회 이상 보는 경우를 말하며, 탈수 증상이 나타나고 몸무게가 감소될 수 있습니다. 설사가 있는 경우 의사의 처방에 따라 지사제를 2알씩 4시간 간격으로 하루 8알까지 복용하고 그 후에도 설사가 지속될 경우에는 반드시 응급실을 방문해야 합니다.

급성설사는 24-48시간내에 감염성 요소, 약물, 독소에 의해 발생하는 것을 말하며 7-14시간 내에 적극적인 중재가 필요합니다 . 만성설사는 2-3주 이상 지속되는 것을 말하며 불명확한 원인, 질병, 치료와 관련해 조직에 손상을 받은 경우나 정상적인 신체 기능에 방해를받아 발생하게 되는 것을 말합니다.

설사의 증상은 복부통증, 쥐어짜거나 누르는 듯한 통증, 회음부의 불편감, 그리고 변 실금등을 포함합니다. 조절되지 않은 설사는 탈수, 전해질불균형, 신장기능부전을 유발하여 생명에 심각한 영향을 미칠 수 있으므로 가능한 빨리 중재하는 것이 필요합니다.

 

▶ 설사가 심해서 기운이 하나도 없는 경우 먼저 자신의 배변 상태를 확인해 봅니다.

 

- 평소 배변은 얼마나 자주 하나요?

- 지난 하루동안 배변은 얼마나 자주 했나요?

- 배변 양상은 어떠한가요?

- 설사 시 동반되는 증상에는 어떠한 것들이 있나요?

(예, 복통, 위 경련, 더부룩함, 오심, 구토 , 열감, 혈액이 섞인 설사 등)

- 지난 이틀 동안 수분과 음식물은 어느 정도 섭취했나요?

- 지난 2~3일 동안 복용한 약물은 무엇이었나요?

- 설사로 인해 체중이 감소했나요?

- 설사가 있을 만한 다른 질환 즉, 게실염, 장염, 과민성 대장 증후군과 같은 질환이 있나요?

 

▶  설사를 조절하기 위한 식이지침은 다음과 같습니다.

 

- 충분한 수분을 섭취하도록 합니다.

- 급성 설사 시에는 장을 쉬게 하면서 설사로 손실된 수분을 보충하기 위하여 보리차와 맑은 유동식을 마시도록 합니다.

- 장이 약해져 있으므로 식사는 소량씩 자주 먹도록 합니다.

- 금기가 아니라면 염분과 칼륨이 많이 들어있는 음식물을 섭취하여 설사로 인한 손실을 보충하도록 합니다. (스포츠 음료, 육수, 바나나, 토마토 , 복숭아, 살구, 으깬 감자  등)

- 장을 자극하거나 가스를 생성시키는 음식 즉, 콩, 생야채, 생과일, 옥수수, 양배추, 탄산음료, 강한 양념이나 카페인 음료(커피, 홍차)와 같은  음식은 피하도록 합니다.

- 신맛이 나거나 매운 음식들도 장을 자극하기 때문에 피하도록 합니다.

- 기름진 음식이나 거친 섬유질이 많은 채소, 딱딱한 식품은 소화가 어려우므로 피하도록 합니다.

- 우유와 유제품을 먹을 때에는 우유에 있는 유당이 설사를 악화시킬 수 있으므로 주의합니다.

- 설사가 심한 경우 반드시 담당 의사와 상의합니다.

- 많은 양의 후식을 피합니다.

- 실온 온도의 음식을 먹습니다.

- 갑작스런 짧은 설사일 경우 다음 한나절 동안 맑은 유동식만 먹습니다.

 

▶ 설사로 인한 통증 관리

 

설사가 있는 경우 일반적으로 복부 통증이 같이 나타납니다. 따라서 복부 통증이 있거나 복부에 긴장감이 느껴질 때는 따뜻한 물이 담겨진 병이나 찜질팩 같은 것을 복부에 올려놓으면 도움이 됩니다.

 

▶ 설사 후 항문 주위의 피부 관리

 

- 설사가 있는 경우 항문 주위의 피부가 자극이 되어 부어오르는 경우가 있을 수 있습니다. 이럴 때에는 배변 후 항문 주변을 따뜻한 물로 씻은 후 충분히 건조시킵니다.

- 설사로 인해 항문에 상처가 생기면 감염의 가능성이 있고 통증과 염증이 생길 수 있습니다. 이런 경우 상처를 진정시키는 크림이나 연고를 바릅니다. 치질이 있는 경우 좌욕이 도움이 됩니다. (하루 3~4회, 따뜻한 물로 5분간)

- 장루가 있으면서 설사 형태의 배변이 있는 경우네는 장루 주변에 피부 자극이 심할 수 있으므로 장루 전문 간호사나 의료진의 상담을 받도록 합니다.

 

▶ 방사선치료와 관련된 설사의 경우 다음과 같이 합니다.

 

묽은 변이나 물과 같은 설사는 치료를 시작한지 2주일이 지나 나타납니다.

치료가 되지 않으면 허약감, 체중감소, 피부궤양, 영양부족을 초래합니다. 설사를 조절하기위한 방법에 대한 교육과 간호사나 의사에게 상담을 해야 하는 시기에 대한 교육을 받아야 합니다.

- 고섬유질 식이, 지방식, 기름진 후식, 장운동을 항진시키는 매운 후추, 카페인 함유 음료, 알코올은 피합니다.

- 의사가 금하지 않는다면 하루에 2L의 물을 섭취하도록 합니다.

 

▶ 이럴 땐 의료진과 상의하세요.

 

- 설사의 양상이 물과 같은 경우

- 설사가 하루 이상 지속되는 경우

- 혈액이 섞인 설사를 하는 경우

- 설사가 있으면서 38℃ 이상의 열이 동반되는 경우

 

 

탈모

 

탈모는 항암제를 투약하는 환자들에게서 나타날 수 있는 일시적인 부작용입니다.

모든 항암제가 머리를 빠지게 하지는 않습니다. 약물에 따라서 머리카락이 듬성듬성 빠지거나 성글어지기도 하며, 전부 빠지기도 합니다. 또한, 몸에 있는 다른 털들도 빠질 수 있습니다.

탈모는 빠르면 약물 투여 후 7~14일 후에 일어날 수 있으며, 치료후 6~12개월이 지나서야 회복되기 시작합니다. 반면 머리에 방사선 치료를 받으면 영구적인 탈모가 발생합니다.  탈모는 방사선 치료를 받은 부위에 따라서 속눈썹, 눈썹, 음부, 팔, 겨드랑이, 가슴, 다리 등 다양한 부위에 일어날 수 있습니다. 노출된 두피는 매우 민감하므로 반드시 보호가 필요합니다. 모자나 스카프등으로 다시 모발이 자랄때까지 보호해야 합니다.

탈모는 겉으로 드러나는 증상이며 어느 순간 갑자기 나타나기도 하기 때문에 충격을 받거나 심한 우울감을 느낄 수도 있습니다. 또한 자신감을 잃거나 흉하다는 생각으로 고통 받을 수도 있습니다. 그러나 탈모를 현실로 받아들이고 적절한 조치를 취하여 늘 해오던 일상적인 삶의 형태를 계속 유지하도록 하는 것이 중요합니다.

항암화학요법제의 투여가 끝나고 나면 모발은 서서히 다시 자라기 시작 합니다. 이때 모발의 색깔이나 형태가 바뀔 수 있습니다. 통상적으로 다시 자란 모발은 색감과 질감에 있어 차이를 보이는데, 곱슬머리거나 가는 모발로의 변화를 보입니다. 이와 같은 모발의 색상 또는 머리결의 변화는 보통 일시적이며 사람마다 다를 수 있습니다.

 

▶ 다음 사항은 탈모에 있어 기억해야할 사항입니다.

 

- 항암제 치료로 인해 발생하는 탈모를 예방할 수 있는 방법은 찾기 어렵습니다. 하지만 위의 내용과 같이 빠지지 않은 머리카락을 보호하고 손상을 최소화하는 노력을 하는 것이 중요합니다. 탈모방지에 효과가 있다고 시중에 알려진 제품이 있다면 반드시 의료진과 사용 전에 상의하시기 바랍니다.

- 받고 있는 방사선요법의 양에 따라 머리카락 빠지는 것이 영구적인 것인지 아니면 일시적이것인지 확정됩니다. 만약에 머리카락이 가늘어지거나 전체적으로 빠질 것이 예상된다면 전문의나 간호사에게 문의하도록 합니다.

- 방사선요법은 치료부위에 국한된 모낭에만 영향을 미칩니다.(두피, 턱수염, 다리, 팔, 음모,눈썹, 속눈썹)

- 머리카락이 빠지는 것은 방사선치료를 시작한지 2-3주후부터 시작됩니다. 머리카락 빠지는 것이 일시적이라면 보통 방사선요법이 끝난 대략 4주후부터 다시 나기 시작합니다.

- 머리카락이 다시 나기 시작할 때는 약간 다른 색깔을 띄거나 결이 다를 수 있습니다. 처음에 다시 나는 머리카락은 흔히 가늘게 나옵니다.

   

▶ 탈모 시에는 다음과 같은 방법이 도움이 됩니다.

 

항암제 치료는 모낭을 약하게 하여 이로 인해 모발이 빠르게 빠지게 됩니다. 이러한 점에서 두피를 손질하는 것은 가려움과 건조함을 감소시키기 위해 중요합니다.

 

- 머리를 거칠게 감지 않도록 하며 말릴 때는 살살 두들겨서 말립니다.

- 빠지고 있는 모발을 빗질하고 머리를 감습니다.

- 순한 단백질 샴푸를 사용하여 일주일에 두 번 부드럽고 깨끗하게 머리를 감습니다.

- 건조하고 손상된 모발을 위해 순한 샴푸를 이용하고 두피의 각질을 제거하기 위해 부드럽게 마사지 해주는 것이 좋습니다.

- 단백질 컨디셔너를 사용합니다. 컨디셔너는 가늘고 힘없는 모발을 굵고 튼튼하게 합니다.

- 표백제, 과산화수소, 암모니아, 알코올 또는 스프레이 제제를 함유한 모발용 제품은 사용하지 않습니다. 강한 화학 제품은 모발을 손상시킬 수 있습니다.

- 뜨거운 롤러, 헤어 드라이기와 같은 열기구의 사용은 되도록 줄입니다. 꼭 필요한 경우에는 가장 약한 열로 하도록 하고 평소보다 두피에서 멀리 떨어뜨려 사용합니다. 가장 좋은 방법은 공기 중에서 자연스럽게 마르도록 하는 것입니다.

- 짧고 관리하기 쉬운 헤어스타일을 유지합니다. 긴 머리의 경우 머리를 말거나, 핀으로 고정하고 더 자주 빗질합니다. 관리하기 쉬운 헤어스타일을 유지한다면 머리 손질하는 시간이 줄어들 것입니다.

- 땋은 머리, 또는 뒤로 묶은 머리를 피하고 이가 넓은 빗을 사용합니다. 머리를 당기는 것은 모발을 심하게 손상시키므로 이가 넓은 빗을 사용하여 부드럽게 빗질을 하는 것이 좋습니다.

- 가는 모발의 경우 항암제 치료를 받는 동안 파마하는 것을 고려합니다. 항암제 치료를 받는 동안에는 머리의 특정한 부분에서 탈모가 생기는데, 가는 모발의 경우 파마를 하면 모발이 더 풍성해 보일 수 있습니다. 파마는 남아있는 모발을 손상시키지 않습니다. 집에서 사용하는 파마 도구는 사용하지 않도록 합니다.

- 새로 자란 머리의 경우, 세 번 정도 머리를 자르고 다듬을 때까지는 파마를 연기합니다. 항암제 치료 후에는 새로 자란 머리가 계속 자라도록 해야 하는데, 부드러운 모발이 유지될 수 있게 적어도 모발의 길이가 약 10cm 정도 될 때까지는 기다리시기 바랍니다. 파마는 항암제 치료 후 적어도 9개월이 지난 후에야 가능합니다.

- 모자와 자외선 차단 지수 15 또는 그 이상의 자외선 차단 크림으로 머리와 피부를 보호해야 합니다. 햇빛 역시 두피를 건조시켜 쉽게 화상을 입을 수 있습니다.

- 자는 동안 공단 소재로 된 베개 또는 머리 망을 이용합니다. 공단 소재의 베개는 머리가 엉키는 것을 방지하고 , 머리 망을 사용하면 탈모가 될 때 고르지 않게 되는 것을 예방할 수 있습니다.

- 추운 날씨에는 모발을 따뜻하게 유지할 수 있도록 모자 또는 스카프를 두릅니다. 열은 머리 가장 윗부분을 통해 발산되므로 머리를 따뜻하게 유지하면 몸의 열을 유지할 수 있고 , 춥고 건조한 날씨에 두피가 건조해지지 않도록 보호해 줍니다.

- 눈썹을 보호하기 위해 선글라스를 착용합니다. 눈썹은 항암제 치료에 예민하게 반응하기 때문에 쉽게 손상될 수 있습니다. 선글라스는 햇빛과 추운 날씨로부터 눈썹을 보호하는 데 도움이 됩니다.

- 남성의 경우 가슴, 얼굴, 음부, 팔, 겨드랑이, 다리 부위에 자란 털을 부드럽게 씻어야 합니다.

- 여성의 경우 회음 부위와, 팔, 겨드랑이 부분, 그리고 다리의 털을 부드럽게 씻어야 합니다.

- 탈모로 인한 불안감을 의료진 및 가족들에게 표현하고 탈모를 경험하는 다른 환자들과의 대화를 통하여 감정을 나누는 것도 좋습니다.

- 탈모가 예상되는 분들은 자신에게 잘 맞는 가발, 예쁜 모자, 스카프를 준비하십시오. 탈모를 감추고 두피를 보호할 수 있습니다. 자신의 취향이나 얼굴에 맞는 모양과 색깔의 가발을 준비하십시오. 가발이나 머리를 가릴 수 있는 것 등을 화학요법 초기 단계, 즉 아직 머리카락이 빠지기 전에 구입해둡니다.

- 두피는 민감하므로 갑자기 두피 피부가 노출되면 보호해야 합니다.

- 탈모는 당신 자신에 대한 느낌을 변화시킬 수 있습니다. 이런 감정변화로 인하여 다른 중요한 일을 할 수 없게 된다면, 의사나 간호사와 이런 느낌을 함께 논의하십시오.

 

 

피부변화

 

암환자들의 피부손상 문제는 암 자체, 치료, 질병과정 전반에 걸쳐 발생 할 수 있습니다. 일반적으로 피부손상은 치명적이지 않지만 안위, 신체상, 정서적 안녕에 심각한 영향을 가지고 삶의 질에 영향을 줍니다. 어떤 경우에서는 암 자체보다 더 치명적일 수 도 있고 , 질병의 예후에 영향을 미치기도 합니다.

암으로 인한 피부손상은 암의 성장과 전이에 따른 피부의 침윤에 의하여 궤양의 형태로 진행된다. 대부분 원발성 암보다는 전이성, 재발성 암에서 더 많이 나타납니다.

항암화학요법에 의한 피부의 변화는 표피의 기저세포가 파괴되면서 나타납니다. 이는 전신적으로 나타날 수 있고 , 항암제 투여 시 사용된 혈관을 따라서, 항암제 주사 부위나 방사선 조사 부위에 국소적으로 일어날 수 있습니다. 반응의 정도는 치료방법, 발병, 정도, 기간에 따라 다양하므로 의료진과 상의하는 것이 필요합니다.

방사선치료로 인한 일시적인 홍반은 치료시작 2-3주 후에 생기는 것이 보통이나 간혹 치료시작 후 즉시 생길 수도 있습니다. 피부가 벗겨지는 건성박리로 인하여 건조감과 소양증이 생길 수 있습니다. 피부는 붉게 보이고 박리 후에 멜라닌 세포에 끼친 방사선 영향 때문에 이전보다 더 검게 보일 수도 있습니다.

 

▶ 피부변화에 있어 무엇을 관찰해야 하나요?

 

- 피부와 눈의 공막에 노란빛

- 진한 오렌지색의 소변

- 희거나 회색빛의 소변

- 파랗거나 보랏빛 피부 또는 타박상

- 호흡곤란

- 피부의 발적이나 붉게 된 것

- 부종이 있으면서 변색된 것

- 가려움증

 

▶ 여드름

 

- 여드름이 생겼을 경우 손으로 만지거나 임의로 관리하지 마시고, 의사에게 치료를 받으시기 바랍니다.

 

▶ 피부건조

 

- 미지근한 물로 목욕을 합니다.

- 순한 비누를 이용합니다.

- 샤워를 하거나 목욕을 할 때 오랜시간 동안 뜨거운 물에서 하는 것보다 짧은 시간에 끝내는 것이 좋고 크림이나 로션을 바르면 됩니다.

- 향수, 화장수, 면도용 로션 중 알코올을 함유하고 있는 것은 피부건조와 자극을 유발할 수 있습니다.

- 뜨거운 물로 목욕하는 것은 금하고, 그 대신에 따뜻한 물을 사용합니다.

- 꼭 필요한 경우를 제외하고는 하루에 한번이상 통 목욕이나 샤워는 하지 않습니다.

- 욕창부위를 냉기와 바람에 노출하지 않습니다.

 

▶ 피부발진, 소양증(가려움증)

 

- 순한 비누로 목욕을 하면 진정 효과가 있습니다.

- 목욕 후 피부를 부드럽게 하는 로션을 바르면 도움이 됩니다.

- 목욕할 때 전분이나 베이킹 소다를 사용합니다.

- 가려움증에 처방된 약을 먹습니다.

- 긁는 것을 금합니다.

- 피부를 문지르지 않습니다.

- 강한 햇빛이나 열에 피부를 직접 노출시키지 않습니다.

- 피부를 냉기에 노출하지 않습니다.

- 매일 침대보를 갈아줍니다.

- 가능한 한 많은 물 및 다른 음료를 마십니다.

- 향료 및 알콜이 들어있는 제품을 피부에 바르지 않습니다.

- 알콜이나 커피를 마시지 않습니다.

 

▶ 가려움증이 있을 때 긁고 싶은 욕구를 감소하기 위하여 다음과 같은 방법이 도움이 됩니다.

 

- 관심을 딴곳으로 돌립니다. (예를 들면 좋아하는 TV 프로그램, 라디오, 책, 친구)

- 면 같은 부드러운 섬유로 된 옷을 느슨하게 입습니다.

- 손톱을 자르고 깨끗이 합니다.

- 깨끗한 흰 장갑을 낍니다. (무의식적으로 긁게 될 때를 위함입니다.)

 

▶ 피부가 붉거나 발적되었을 때

 

- 붉어진 부위를 온수와 순한 비누 및 부드러운 천으로 조심스럽게 닦아냅니다.

- 붉어진 부위를 주의깊게 헹구어 내고 가볍게 두드려서 말립니다.

- 방습 크림을 바릅니다.

- 면 같은 부드러운 섬유로 된 옷을 느슨하게 입습니다.

- 가능하면 피부를 공기에 노출시킵니다.

- 뜨겁거나 차가운 것으로부터 손상된 부위를 보호합니다.

- 햇빛을 피합니다.(예를 들면 챙이 넓은 모자, 긴소매 셔츠를 입는다.)

- 햇빛에 노출된 피부에는 효과적인 자외선 차단제를 바릅니다.

- 피부반응에 대해 의사가 처방한 약을 바릅니다.

- 문질러서 상처를 깨끗이 하려고 하지 않습니다.

- 부위에 직접적으로 압박을 가하거나 그 부위로 눕는 것은 좋지 않습니다.

- 두 시간 이상 같은 자세로 휴식하지 않습니다.

- 상처나 그 주위를 마사지하지 않습니다.

- 침대나 의자에서 몸을 질질 끌지 않습니다.

 

▶ 햇빛에 민감한 경우

 

- 태양에 노출되는 것을 가급적 피하고, 자외선의 활동이 가장 강한 오전 10시부터 오후 3시까지는 특히 주의하도록 합니다.

- 태양등(SunLamp; 피부병 치료 및 미용용으로 사용)에 노출되거나 일광욕을 해서는 안됩니다.

- 자외선 차단제품(자외선 차단지수가 15이상인 제품)을 사용하시기 바랍니다. 자외선 차단제품은 외출 15분∼ 30분 전에 바르도록 합니다.

- 햇빛을 차단할 수 있도록 면직물의 긴 소매옷을 입고, 챙이 넓은 모자, 선글라스 등을 착용하시기 바랍니다.

 

▶ 피부 색소 침착

 

- 치료과정에서 얼굴, 입안, 항암제 주사를 맞은 부위의 혈관을 따라서 또는 전신적으로 피부색이 검게 변할 수 있습니다. 이것은 치료 종료 후 시간의 경과에 따라 소실됩니다.

 

▶ 손발의 홍반

 

- 손바닥과 발바닥에 통증이 심하게 나타나고 부으면서 붉게 변할 수 있습니다. 이후 심해지면 물집이 형성되고 , 피부가 벗겨지며 다시 피부가 재생됩니다. 이러한 증상은 주로 치료가 종료되면 3~7일 이내에 회복됩니다.

- 손발에 홍반이 나타나면 피부에 물이 닿지 않도록 하면서 얼음찜질을 하는 것이 도움이 됩니다.

- 순한 비누를 사용합니다. 알코올 성분이 없는 로션을 사용합니다.

- 통증이 심하거나 물집 형성, 표피박리 등이 있으면 의료진에게 즉시 알려서 적절한 치료를 받으시기 바랍니다.

 

▶ 방사선치료 시 피부간호

 

- 치료부위의 표시 선이 지워지지 않도록 샤워 시 주의합니다.

- 치료부위의 피부를 자극하거나 상처 받지 않도록 합니다.

- 방취제, 향수, 화장품을 사용하지 않도록 합니다.

- 치료부위의 면도가 필요한 경우에는 전기면도기를 사용합니다.

- 치료 중과 치료 후 수개월 동안 수영을 피합니다.

- 뜨거운 물질과의 접촉을 피하고 테이프나 일회용 밴드의 사용을 피합니다.

- 피부에 닿는 의복은 순면 제품으로 헐겁게 입습니다.

- 직사광선을 피하고, 햇빛에 노출될 경우에는 차광을 해야 합니다.

- 방사선치료 후 피부가 건조하면 자극이 없는 수용성 크림이나 로션을 1일 2회 정도 피부에 가볍게 바르십시오. 그리고 치료부위의 피부를 비비거나 긁거나 마사지하는 것은 피합니다.

- 방사선치료 후 습진성 피부반응이 나타나면 환부를 건조하게 하고 특히 피부가 겹쳐지는 곳은 주의합니다.

- 가능하면 환부를 공기에 노출하고 빨갛게 붓거나 물집이 생기면 의사와 상의합니다.

 

▶ 손톱, 발톱 변화

 

- 치료과정에서 손톱이나 발톱이 검은색으로 변하거나 흰색 줄이 생길 수 있으며, 깨지거나, 건조해지고 , 갈라지고 , 들릴 수도 있습니다. 이러한 변화는 시간이 지나면 나아지지만 이 과정에서 감염이 되거나 완전히 빠질 수 가 있으므로 증상이 심할 경우 의료진에게 알립니다.

- 손톱, 발톱을 짧게 깎지 않으며, 줄칼을 이용하여 부드럽게 줄질을 하는 것이 좋습니다. 또한 손톱, 발톱에 로션이나 크림을 발라 주면 건강하게 유지하는데 도움이 됩니다.

- 매니큐어는 자극 요인이 되므로 사용하지 마시고, 인공 손톱도 감염을 일으키므로 사용하지 않도록 합니다.

- 손발톱 뿌리부분의 피부 붉어짐, 통증, 진물이 나면 즉시 의료진에게 알리도록 합니다.

 

▶ 이런 때에는 의료진과 상의하십시오.

 

- 피부가 아주 거칠고 붉거나 통증이 있을 때

- 피부에 발적이 생길때

- 많이 가려울 때

- 피부가 연해지거나 통증이 있다고 느낄 때

- 소변색이 하루이상 짙거나 오렌지색일때

- 2회이상 희거나 점토색 대변을 보았을 때

- 피부와 눈의 공막이 노란색으로 된 경우를 처음 발견한 때

- 심한 가려움증이 있을 때

- 타박상이 일주일 이내에 사라지지 않거나 새로운 타박상이 3일동안 계속 나타날 때

- 빨갛거나 발적된 피부부위를 처음발견한 때

- 물집이 생겼거나 갈라지고 벗겨진 피부를 발견한 때

- 상처가 커지는 때

- 상처에서 나쁜 냄새가 날 때

- 상처에서 걸쭉하며 녹색인 액체가 나올 때

- 가려움증이 2일이나 3일후에도 가라앉지 않을　때

- 피부색이 노란색이거나 소변이 홍차 색깔로 변했을 때

- 긁어서 피부가 갈라졌을 때

- 크림이나 연고를 바른 후 발적이 악화되었을 때

- 피부에 고름주머니가 생겼을 때

 

 

신경계 이상

 

항암제에 따라서는 신경계에 부작용을 일으킬 수 있습니다. 가장 흔한 것은 말초신경(손끝, 발끝)에서 일어나는 것입니다. 말초신경에 염증을 일으켜 손끝, 발끝이 저리고 감각이 둔해지며 통증까지 수반할 수 있습니다. 심한 경우 다리에 힘이 없고 발바닥의 감각이 둔해져 걷는데 지장이 있을 수 있습니다. 대부분의 경우 심각할 정도는 아니며, 치료가 끝나면 거의 회복이 됩니다.

그러나, 약제의 종류나 투여된 용량에 따라서 치료가 끝난 후에도 회복이 되지 않거나 매우 서서히 회복 되어 오래 지속되는 경우도 있습니다. 이러한 부작용을 예방하거나 치료하는 효과적인 방법은 아직 없습니다. 증상이 나타나는 경우 의료진과 상의합니다.

 

▶ 신경계 이상의 원인은 무엇이 있을까요?

 

- 당뇨병

- 에이즈

- 요독증

- 사고로 인한 뼈의 골절

- 암

- 일정한 약이나 독성물질   

 

▶ 신경계 손상 시 주의 사항

 

- 손비비기, 주먹을 쥐었다가 폈다하는 동작을 합니다.

- 뜨거운 것은 화상을 입을 위험이 있으므로, 주의하여 사용하셔야 합니다.

- 손, 발을 항상 깨끗이 씻고 , 손톱, 발톱을 짧게 하여 상처가 나지 않도록 주의하셔야 합니다. 혼자서 깎지 말고 , 다른 사람의 도움을 받는 것이 좋습니다.

- 양말은 부드러운 면으로 된 것을 사용하며, 신발 앞부분이 뾰족한 모양은 피하며 맨발로 다니지 않도록 합니다.

- 추위나 찬 것에 노출을 피하며 겨울에 외출을 하는 경우 따뜻하게 입도록 합니다.

- 손, 발을 물에 넣기 전에 물의 온도를 확인합니다.(손등에 물을 한 방울 떨어뜨려 보거나, 다른 사람을 시켜 물의 온도를 확인 합니다.)

- 수염을 깎을 때는 전기면도기를 사용하도록 합니다.

- 직접 운전을 하지 않도록 합니다.

- 손발저림과 감각이상 등의 신경증이 있으면 의료진과 상의합니다.

 

▶ 신경계가 손상되었을 때 어떤 증상이 나타날까요?

 

- 손가락, 손, 발가락, 발의 감각이 떨어질 수 있습니다. 손끝, 발끝이 저리고 무감각해지고 약해지고 통증까지 수반할 수 있습니다.

- 아프고 따끔거리는 감각이 지속적으로 나타납니다.

- 한쪽 또는 양쪽 귀의 청력이 변화 됩니다.

- 내장을 지배하는 신경에 부작용이 생기는 경우에는 복통, 구토 , 변비등의 증상을 일으키기도 합니다.

 

 

성기능 장애

 

항암화학요법 치료 기간 중에 사용되는 약물의 종류, 치료 기간, 약물의 용량, 환자의 나이, 치료부위에 따라 일시적으로나 영구적으로 성기능의 장애를 경험할 수 있습니다.

성욕은 성적흥미나 성행위, 감정, 남성 또는 여성으로서의 주체감, 친밀감, 육체적 가까움과 접촉 등을 포함한 넓은 개념입니다. 성욕은 문화적 배경, 이전의 지식과 경험, 연령과 건강상태 등이 영향을 미칩니다. 자아존중과 신체상은 자기 자신을 어떻게 보고 타인과 어떻게 상호작용하는지를 반영하는 성욕의 중요한 부분입니다. 암은 성을 포함해서 생애의 모든 면에 많은 영향을 줍니다. 피로, 건강에 대한 염려, 스트레스 등은 일상적인 성적표현에 방해가 될 수 있습니다. 자기 자신을 성과는 거리가 멀고 성에 대한 욕구가 달라진 것에 대해 느낄 수 있습니다. 환자에 따라서는 새로운 모든 문제가 대인관계를 긴장하게 만드는가 하면 어떤 사람들은 이와 같은 위기를 의미하는 사람과의 유대강화로 보기도 합니다.

성기능은 환자의 성별이나 나이, 개인적 성향, 종교, 문화적 가치에 따라 다르게 느낄 수 있으므로 섣불리 단정지을 수는 없으며, 항상 긍정적인 생각으로 배우자와 의료진에게 신체의 변화나 느낌에 대해 대화하고 상의하는 것이 무엇보다 중요합니다. 의료진이 제한하지 않는 한 정상적인 부부생활은 해도 됩니다.

 

▶ 성기능 장애에는 어떠한 것들이 있습니까?

 

- 성욕 장애로 성적 환상, 상상이 부족하고 이로 인하여 성행위가 적으며, 이러한 결과로서 지속적인 괴로움을 초래하는 것을 말합니다.

- 성적 흥분장애로 성적 흥분이 충분하지 않거나 유지되지 않은 상태가 반복되어 정신적 괴로움을 유발하는 것을 말합니다.

- 오르가즘 장애

- 성통증장애

 

▶ 방사선요법을 받고 있는 남, 여 환자의 생식에 관한 일반적인 내용은 다음과 같습니다.

 

방사선요법은 여자의 난소 또는 남자의 고환이 방사선치료 부위내에 있을 때 생식기관에 영향을 미칠 수 있습니다. 영향은 흔히 예상할 수 없으며 치료를 받을 시의 연령, 생식기관에 미치는 방사선의 양 및 화학요법과 수술과 같은 다른 요인에 많이 달려있습니다. 기능할 수 있는 난소와 고환의 능력이 변화될 수 있으며 이는 일시적 또는 영구적 불임의 원인이 됩니다. 가능한 한 난소나 고환은 방사선에 대한 노출을 최소로 하기 위하여 가리워지게 됩니다.

- 남자에 있어 고환부위의 방사선요법은 정자의 수를 감소시킵니다. 이와 같은 감소는 방사선요법을 시작하여 첫 2-3회 후부터 나타나거나 방사선요법에 노출 된지 5-6개월 후부터 생길 수도 있습니다. 방사선의 양에 따라 정자수가 치료 후 2년 내에 정상으로 회복되거나 아니면 영구적으로 감소되어 불임이 될 수 있습니다.

- 여자에 있어 난소의 손상은 방사선요법을 받은 지 첫 2-3주내에 시작되며 불규칙한 월경주기나 무월경의 원인이 됩니다. 어떤 형태의 방사선치료든지 치료받는 동안 임신은 피해야합니다. 효과적인 피임방법을 주치의나 간호사와 같이 의논하도록 합니다.

- 아기를 가지기 위한 시도는 치료가 완전히 끝난 후 1-2년 기다릴 것을 권하고 있습니다. 이렇게 하는 것은 정자의 수가 회복되고 호르몬의 수준이 정상으로 돌아와 유전적인 기형의 위험을 줄 일수 있습니다.

- 정자은행은 치료를 시작하기 전, 남자에게 한 선택이 될 수 있습니다. 전문의나 간호사와 의논하도록 합니다.

 

 

▶ 남성의 경우, 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

 

- 항암화학요법시 부작용(피로, 오심, 구토 , 점막염, 근육통 등)과 우울감, 스트레스 등으로 인해 대부분의 경우 성적 욕구가 감소하게 됩니다.

- 발기를 하고 유지하기에 어려움이 따를 수 있습니다.

- 사정을 하거나 오르가즘을 경험하기 힘들 수 있습니다.

- 성감대가 둔화될 수 있습니다.

- 일시적이거나 영구적으로 불임의 가능성이 있습니다.

 

▶ 다음과 같은 사항을 참고하시면 도움이 됩니다.

 

- 방사선요법을 받는 동안 지속적으로 피임법을 시행하도록 합니다. 효과적인 피임법에 대해 간호사나 의사와 의논합니다.

- 발기불능이 생기면 원인에 따라 여러 가지 치료방법이 가능합니다. 만약에 발기불능이 영구적이라면 외과적으로 삽입할 수 있는 음경이식술을 고려해볼 수 있습니다. 주치의는 평가를 위해 비뇨기과 전문의에게 환자를 의뢰할 수 있습니다.

- 만약에 치료가 영구적 불임을 초래할 수 있다거나 정자에 대한 염색체손상이 있을 것이 예상된다면 정자은행문제를 고려해보길 원할 것입니다. 정자은행에 대한 정보를 얻도록 합니다.

- 일시적 또는 영구적으로 아버지가 되는 능력의 상실은 중대한 문제가 될 수 있습니다. 훈련된 전문인과의 면담과 지지는 이들 문제를 대처하는데 도움이 될 것입니다.

- 낭만적인 저녁 식사및 전희로 성적자극을 합니다.

- 함께 샤워하고 성적 유희를 사용합니다.

- 생식기부위의 방사선치료는 사정 시 통증을 느끼거나 정자의 양을 감소시키고 회음부 피부에 자극을 초래할 수 있습니다.

- 정액이 남성다움의 척도가 아니며 여성이 만족하는데 필요한 것이 아님을 이해해야 합니다.

- 때때로 성행위동안 무심코 소변을 흘리는 수가 있습니다. 이것을 걱정할 필요는 없습니다. 소변은 깨끗한 것이며 질에 손상을 주지 않습니다.

 

▶ 여성의 경우, 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

 

- 항암화학요법시 부작용(피로, 오심, 구토 , 점막염, 근육통 등)과 우울감, 스트레스 등으로 인해 대부분의 경우 성적 욕구가 감소하게 됩니다.

- 항암제의 영향으로 호르몬 분비가 감소되어 질 점막이 건조해져서 성교 시 통증 및 소량의 출혈이 있을 수 있습니다.

- 호르몬의 감소는 질 점막의 염증을 증가시킬 수 있습니다.

- 오르가즘을 경험하기 힘들 수 있습니다.

- 성감대가 둔화될 수 있습니다.

- 환자의 나이, 항암제 종류, 용량, 치료 기간에 따라 생리주기가 불규칙 하거나 생리가 완전히 멈출 수 있습니다.

- 폐경으로 인해 가슴이 뛰거나 얼굴 화끈거림, 회음부 가려움증, 질 건조증, 오한감 등을 경험할 수 있습니다.

- 경우에 따라 일시적이거나 영구적으로 불임의 가능성이 있습니다.

 

▶ 다음과 같은 사항을 참고하시면 도움이 됩니다.

 

- 항암제 치료 기간 중에는 임신을 하는 것이 여성 환자에게 해가 될 수 있으며, 태아에게도 나쁜 영향을 미치므로 피임을 하셔야 됩니다. (특히, 콘돔 사용을 권유합니다.)

- 항암화학요법시 감염의 위험이 증가하므로 개인 청결을 유지하는 것이 중요하며, 성교 전 회음부와 손을 깨끗이 하며 특히 윤활제는 수용성 제품을 사용합니다. (만일 지용성 제품을 사용한다면 회음부에 감염이나 자극이 될 확률이 높아집니다.)

- 청결을 위해 면 소재의 속옷을 입는 것이 도움이 되며, 짧고 조이는 속옷은 피하는 것이 좋습니다.

- 임신을 원한다면 항암화학요법 치료 전에 미리 의사와 상의합니다. 정자, 난자은행을 이용할 수 있습니다.

- 성기능장애에 대한 진단을 위해서는 전문가와 상의합니다.

- 남성의 경우는 치료 종료 후 다시 불임 증상이 회복되는 경우가 많으나, 여성의 경우는 나이에 따라 폐경으로 진행될 수 있습니다.

- 만약에 질내자극이나 소양증, 예상치 않았던 분비물이나 출혈 또는 오래끄는 월경등이 있으면 주치의나 간호사에게 알립니다.

- 질에 상처가 생기거나 심한 자극이 생겼으면 성교는 피합니다. 치료방법에 대해 간호사나 의사와 의논합니다.

- 일시적 또는 영구적으로 임신능력을 상실한다는 것은 정서적인 문제를 초래합니다. 훈련된 전문인과의 면담과 지지는 이들 문제를 대처해 나가는데 도움이 될 수 있습니다.

- 백혈구 수가 위험할 정도로 낮은 경우에는 성행위를 하지 않습니다. 감염위험이 높기 때문입니다. 이것이 문제가 된다면 의사와 논의하십시오.

 

▶ 정자은행이란?

 

일정한 형태의 화학요법이나 방사선요법은 일시적 또는 영구적 불임의 원인이 될 수 있습니다. 이와 같은 치료를 받는 남성들은 정자은행에 대해 고려하기를 원합니다. 정자은행은 훗날에 사용할 것을 대비해 냉동시키고 보관하는 것입니다. 이는 아버지가 되는 능력을 유지시키려는 방도를 마련해 줍니다.

 

▶ 정자은행에 있어 기억해야할 중요한 사항은 다음과 같습니다.

 

- 주치의와 간호사와 함께 정자은행에 대해 의논합니다.

- 가까운 사람들과 결정에 대해 이야기합니다.

- 정자은행에 대한 결정과 절차는 신속하게 행해져야 합니다.

- 정자는 모든 암 치료를 시작하기 전에 수집되어져야 합니다.

 

▶ 성기능 장애를 극복하기 위한 방안은 다음과 같습니다.

 

- 입밖으로 내어 대화하라.

편안하고 안락한 장소와 시간을 정하고 성적거부에 대한 두려움을 표현하도록 합니다. 긍정적인 연예초점을 맞추고 언쟁을 삼가도록 하며 배우자와의 관계가 손상되는 것에 대한 두려움을 표현할 수 있도록 합니다. 그리고 자신의 생존과 재발가능성에 대한 공포를 표현하고 배우자의 말에 경청하도록 합니다.

 

- 침실로 되돌아가는 방법

애무의 즐거움을 재발견하고 장루를 가진 경우에는 욕실을 이용해도 좋은 방법이 됩니다. 또는 음악이나 춤을 이용하는 것도 좋은 방법일 수 있습니다.

 

-  유방절제술 후 성기능 장애를 예방하기 위한 방법

환자와 배우자에게 수술의 과정을 충분히 설명하고 수술 전과 후에 자조모임에 참여하도록 권유합니다. 그리고 수술 후 상처소독 및 부종 예방을 위한 마사지 등에 배우자를 직접 동참시켜 상처에 익숙해지도록 훈련합니다.

처음부터 지나치게 신체적 변화에 적응하도록 강요하지 말아야합니다. 오히려 편안한 옷등으로 가릴 수 있도록 배려해 주는 것이 도움이 됩니다.

 

- 자궁절제술 후 성기능 장애를 예방하기 위한 지침

수술방법과 제거되는 장기에 대하여 모형 등을 통하여 설명하고, 자궁절제술이 성기능에 미치는 영향이 없음을 설명합니다. 정상적인 성기능이 자궁이 아닌 질을 통하여 이루어짐을 이해할 수 있도록 교육합니다.

난소를 동시에 제거할 경우 호르몬 부족으로 인한 결과와 호르몬 대체요법의 가능성에 대하여 설명합니다. 

 

- 장루환자의 성재활에 도움이 되는 방법

* 티셔츠등의 장루부위를 덮는 옷을 착용합니다.

* 미리 장루백을 비웁니다.

* 여행때 차고 다니는 허리백형의 허리띠를 착용합니다.

* 장루백을 고정하고 안정시킵니다.

* 가스를 만드는 음식을 피합니다.

* 향수 등을 사용합니다.

* 자세, 기타의 성행위에 대한 정보를 제공합니다.

* 음악을 활용합니다.

- 질협착인 경우 예방하는 방법

* 적어도 일주일에 3회 이상의 성교나 처방에 의한 크림과 젤리를 바른 확장기를 사용하여 예방할 수 있습니다.

* 질 확장기의 사용과 성교는 질을 넓혀주고 조직을 탄력성있게 만들어 줍니다.

 

▶ 이런 때에는 의료진과 상의하십시오.

 

- 새롭거나 더 심한 통증이 있을 때

- 출혈이 있을 때

- 발기능력이나 정액량에 변화가 있을 때

- 성문제나 성행위와 관련된 의문점이 있을 때

 

 

기침

 

기침이란 기도안에 이물질이 있거나 분비물이 많을때 깨끗이 배출하기 위한 정상적인 반사작용이며 호흡곤란을 일으키거나 호흡곤란에 의해 유발되기도 합니다. 병적인 기침은 환자가 불편을 느끼는 증상으로 지속되거나 발작적인 것을 말합니다.

정상인에서는 보통 깨어있는 동안에만 한 시간에 1-2회 정도 기침을 하는데, 그보다 기침이 더 잦은 경우는 병적인 것입니다. 암이 없는 경우에도 흔하여 겨울철 외래 환자의 50%이상이 기침증상이 있고 , 진행성 암 환자, 특히 폐암환자에서 흔한 증상입니다. 밤에 잠을 방해하거나, 피곤, 통증, 기절, 구토 , 흉통, 복통, 두통을 일으키거나 가끔씩 늑골골절 등을 일으키는 괴로운 증상입니다.

 

▶ 기침이 생기게 되는 원인은 무엇인가요?

 

기침은 기관과 기관지로부터 점액과 다른 물질을 배출하면서 폭발적으로 숨을 내쉬는 것을 말합니다. 말기 암 환자의 기침은 흉막 삼출(흉막에 물이 찬 경우), 이물질 흡인(음식물이 기관지를 통해 폐로 넘어간 경우), 호흡기 감염(기관지염, 폐렴) 좌심실 부전, 천식, 알러지, 폐암 등에 의해 발생할 수 있습니다.

오래 지속되는 심한 기침은 통증을 증가시킬 뿐만 아니라 환자를 지치게 하며 환자의 수면을 방해하고 환자와 가족들에게 근심을 가져올 수 있습니다.

 

▶ 기침의 치료는 어떻게 하나요?

 

기침 치료의 목적은 마른 기침 혹은 젖은 기침을 하는 환자들과 너무 허약해서 기침을 효과적으로 할 수 없는 사람들을 편안하게 해주는 것입니다.

가습기를 사용하여 실내 습도를 높여주고 가능한 수분 섭취를 증가시키도록 합니다. 공기 중에 분무되는 염수 (2∼5% 소금물)는 건조하고 염증이 생긴 목을 촉촉하게 하고 , 들러붙은 분비물을 완화시켜 줍니다.

숨쉬기 운동은 폐에 분비물이 과잉 분비되는 환자에게 효과적이며, 환자들의 가래를 완화시키기 위해서는 가능한 곧은 자세를 유지하도록 해야 합니다.

흉부를 세게 치거나 진동시키는 것은 무기폐(폐의 허탈), 저산소혈증을 야기하여 폐의 기능이 더 나빠질 수 있기 때문에 피해야 합니다.

알레르기에 의한 기침인 경우에는 처방된 알레르기 약을 복용합니다.

천식에 의한 기침인 경우에는 기도를 열어주고 기도 염증을 줄여주는 작용을 하는 흡입기를 처방받아 흡입합니다.

폐 감염(폐렴, 기관지염 등)에 의한 경우에는 항생제 치료를 받게 됩니다.

 

 

호흡곤란

 

호흡곤란은 신체내에 운반되는 산소가 충분하지 않을 때 발생하는데 양쪽 폐가 충분한 공기를 흡입하지 못하거나 폐가 혈류로 충분한 산소를 운반해 주지 못할 때 일어납니다.

호흡곤란은 불쾌한 감각 또는 의식해서 힘들게 해야하는 호흡으로 정의됩니다. 호흡곤란은 빈호흡(호흡수 증가)과 과도호흡(환기증가)를 포함합니다. 이는 호흡곤란의 정도를 나타내는 객관적 자료라고 해도 좋습니다. 암환자와 관계되는 경험적인 호흡곤란은 “숨이 가쁜”,“충분한 공기를 얻을 수 없어요.”, “호흡은 노력을 요구”, 그리고 “가슴은 단단해지는 것 같다”는 내용을 포함하는 공통된 어구를 사용합니다.

호흡곤란이 있는 대부분의 환자들은 걱정을 하게 되고, 심한 호흡곤란은 환자와 가족을 당황스럽게 합니다. 호흡곤란은 근심을 야기시키고 , 이러한 근심은 호흡수를 증가시켜 호흡곤란을 더욱 악화시키게 됩니다. 그러므로, 호흡곤란에 대해 이해하고 대처하게 되면 환자와 가족들의 두려움과 근심을 덜 수 있고 불필요하게 호흡곤란을 악화시키는 일을 막을 수 있습니다.

 

▶ 호흡곤란이 오면 어떤 증상이 나타나나요?

 

호흡곤란이 오면 쉬고 있거나 움직일 때 숨이 가쁘거나 호흡하기가 힘들어지며, 가슴에 통증을 호소하기도 하며 맥박수가 빨라지고 피부가 차고 축축하게 느껴지기도 합니다. 또는 호흡이 빠르거나 숨쉴 때마다 그르렁거리는 소리가 나기도 하고 , 숨을 들이쉴 때 콧구멍이 넓어지고 입을 벌리거나 입술을 오므리고 숨을 쉬게 됩니다.

심한 경우에는 귓볼이나 입술, 손톱에 청색증이 나타나게 됩니다.

임종이 가까웠을 때는 심장에서 장기로 가는 순환의 감소로 인해 신체내 수액이 축적되어 그르렁거리는 소리가 커지며 호흡이 불규칙적이고 얕은 호흡을 하거나 분당 호흡 횟수가 감소하게 되며, 경우에 따라서 빠르고 느린 호흡이 번갈아 나타나게 됩니다.

이 때, 환자의 몸을 옆으로 돌리고 , 베개를 머리 밑과 등뒤에 받치면 숨쉬는 것이 수월해 질 수 있습니다. 힘들게 숨을 쉬는 것이 가족들에게는 매우 고통스럽게 들리겠지만, 그르렁거리는 소리가 환자를 불편하게 하는 것은 아닙니다.

 

▶ 호흡곤란은 왜 생길까요?

 

호흡곤란은 다양한 원인에 의해 나타나며, 통증은 부분적으로 근심을 증가시키고 호흡기의 활동을 제한함으로써 호흡곤란을 악화시키게 됩니다. 신체적인 원인에 의한 호흡곤란은 대부분 걷기나 다른 운동 때문에 악화되게 됩니다. 그러나, 휴식을 취하는 동안 호흡곤란이 있고 운동에 의한 것이 아닌 경우, 환자와 가족에게 근심의 원인이 될 수 있습니다. 전에 없었던 호흡곤란이 나타나거나 갑자기 악화되는 경우 의사의 진료를 받아야 합니다.

 

▶ 호흡곤란에는 어떤 방법이 도움이 될까요?

 

- 반듯이 눕는 자세를 피하며 상체를 지지해서 반 정도 앉은 상태를 유지하는 것이 좋으며, 침대에서 생활하는 환자들의 경우에는 등을 기대는 것이 자세를 지지해주어 좋습니다. 호흡곤란이 5분 후에도 멈춰지지 않으면 침대나 자리에서 몸을 일으켜 앉히고 베개로 무릎을 받쳐 편하게 해주고 팔은 탁상에 편안하게 놓고 머리를 약간 앞으로 숙인 자세를 취할 수 있도록 합니다.

- 코로 산소를 공급하거나 가습기나 젖은 물수건을 이용해서 습한 공기를 제공해 주는 것도 좋은 방법 중의 하나입니다.

- 호흡곤란이 있는 환자들은 포위되었다고 느낄 수 있으므로, 창문을 열어 얼굴에 찬 공기를 쐬거나 찬 것을 바르는 것, 얼굴에 촉촉한 천을 덮는 것이 도움이 될 수 있습니다.

- 음악을 듣거나 그림을 그리는 것과 같은 기분전환을 통하여 호흡곤란 증세가 감소될 수도 있습니다.

- 호흡곤란과 근심을 줄일 수 있는 숨쉬기 방법도 있습니다. 예를 들어, 입을 오므려서 숨을 내쉬는 것은 숨을 내쉴 때 장애가 있는 환자에게 도움이 됩니다. 일반적으로 천천히, 규칙적으로, 깊게 숨을 쉬는 것이 좋습니다.

- 처방된 약이나 산소를 줍니다.

- 코로 숨을 들이마시고 입으로 내쉬는 심호흡을 두 번정도 하게 합니다.

- 호흡곤란이 5분이 지난 후에도 완화되지 않으면 침상가에 환자를 앉게 하고 발받침대로 지지해주면서 침상 테이블 위에 베개를 놓고 팔은 편안하게 올리며 머리는 약간 앞으로 기울이도록 해줍니다.

- 기침이나 구토가 있으면 가래의 양과 양상 및 냄새를 관찰합니다. (투명하거나 하얗고 거품이 있는 것이 정상입니다.)

 

▶ 이런 경우에는 의사와 상의하십시오.

 

- 호흡곤란이나 흉통이 있을 때

- 노랗거나 녹색이며 걸쭉하고 혈액이 섞인 가래가 있을 때

- 피부가 창백하거나 파랗거나 혹은 차가우며 축축할 때

- 열이 있을 때

- 호흡하는 동안 콧구멍이 넓게 벌어질 때

- 호흡시 그르렁소리가 날 때

  

 

딸꾹질

 

횡격막의 불수의적 경련에 의해 성문이 갑자기 닫히면서 특징적인 소리가 나는 현상을 이르며 ‘끽, 꺽’등의 특징적인 소리가 나는 현상을 지칭합니다.

딸꾹질이 몇 분 이상 계속되면 환자에게 불편을 끼치게 되어 문제가 되는데, 48시간 이상 지속되는 딸꾹질은 지속성 딸꾹질, 한달 이상 지속되는 딸꾹질은 난치성 딸꾹질로 정의합니다.

딸꿀질의 원인으로는 히스테리, 쇼크, 발열, 종양 등이 있습니다.

말기암환자들에게는 위의 팽창이 딸꾹질의 가장 흔한 원인이 됩니다. 갑작스럽게 생긴 딸국질은 집에서 할 수 있는 조치로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

- 비인두를 자극하는 방법으로 혀 잡아 당기기, 물로 양치질하기, 얼음물 천천히 삼키기, 레몬조각 빨기가 있습니다.

- 손으로 눈 지압합니다.

- 주의를 딴 곳으로 돌리기위해 환자를 놀라게 하는 방법이 있습니다.

- 설탕을 한 스푼 정도 입에 넣고 있다가 삼킵니다. 이때 구토를 유발할 수 있으므로 억지로 먹지 않습니다.

- 종이백을 입에 대고 천천히 깊게 열 번정도 숨을 쉽니다.

 

▶ 이런 때에는 의료진과 상의하십시오.

 

- 하루이상 딸꾹질이 지속될 경우

- 호흡곤란이 일어날 경우

- 위장이 커져있거나 팽만되어 있는 것으로 보이는 경우

- 잠을 이룰수 없을 정도로 딸꾹질이 나올 때

- 딸꾹질로 인해 고통을 느낄 때